乳腺癌是女性健康的一大杀手，目前发病率逐年上升。虽然乳腺癌可以通过手术、放化疗、药物等治疗，且5年生存率较高，但和其他肿瘤一样存在复发、转移的可能。乳腺癌根治术后单纯胸壁复发发生率为5%-8%，此时手术再次复发的概率高，全乳放疗对心、肺损伤较大，术中放疗成为更好的选择。

乳腺癌术后二次复发！病人向医生求救

乳腺科外门诊来了一位中年女性患者，一进诊室就紧张地问医生：“医生，我的病还能有救吗？”

经医生仔细询问，原来这位患者陈姨（化名）13年前做了左乳腺癌根治术，术后完成了8次化疗及5年口服抗癌药物。6年前出现第一次左胸壁复发，复发后做了胸壁肿物切除手术和胸壁放疗，及时摆脱了生命威胁。近日，陈姨洗澡时在胸壁刀口下方摸到一个花生大小的包块，一直在与癌症坚强斗争的她感到晴天霹雳，一时间慌了手脚！

陈姨来到了广医二院。接诊医生给陈姨做了一个全身检查，庆幸的是检查提示没有肝、肺等远处转移，医生肯定地回答:“您的病肯定有得救！”

全身放疗损伤大，术中放疗成为首选

章乐虹主任团队接诊陈姨后开展了多学科会诊。会诊考虑该患者2015年6月第一次复发后行胸壁肿瘤手术，如今再次出现左胸壁复发，且复发出现的时间越来越短，患者又拒绝全身化疗。如果患者这次胸壁复发仅接受单独手术治疗，再次复发的概率很高；患者以前做过胸壁放疗，考虑心、肺对放疗剂量耐受性，不宜再行胸壁常规放疗，但放疗又是控制胸壁复发一个很重要治疗手段。

能否找到一个能进行胸壁放疗而又能减少放疗对心、肺损伤的治疗方案？这尤为关键。

幸运的是，广医二院2016年引进了全国先进的术中放疗系统，术中放疗在手术当中进行，术中放疗时间只有15-30分钟不等，放疗副作用较传统放疗明显降低，该系统在全国只有十多家大型三甲医院拥有。

医生手术中为陈姨将肿瘤切除干净后，应用4cm平板适配器覆盖瘤床表面，周围皮肤给予外科纱布覆盖，进行术中放疗，放疗时间为21分钟。术后广泛游离周围临近皮瓣组织，留置负压引流并缝合。

术后，陈姨未有发热、咳嗽及皮瓣坏死等并发症。术后4天，医生对她进行了胸部CT扫描，并对剂量分布进行验证，得到的结果与术前估算相当。术后7天，陈姨出院，医生建议建议她术后换药继续接受内分泌治疗，随访40个月。术后陈姨未出现局部复发及远处转移，未出现明显放射性肺炎及心脏损伤等并发症，恢复也很快。

乳腺癌术后定期复查是早期发现胸壁复发的最佳方法

乳腺癌术后单纯胸壁复发发生率为5%-8%，胸壁复发多发生在术后２年内，局部复发后60.8%-80%出现远处转移，以肺、骨及肝脏转移多见，最后多远处转移而死亡。胸壁复发后的生存与多种因素有关，主要与胸壁复发后的生存与胸壁复发前的无病生存期相关。

章乐虹主任指出，定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法。建议患者接受乳癌根治术后定期复查，根据医生的临床检查、影像学检查及早发现胸壁复发，及时诊断及治疗。她介绍，胸壁复发的治疗方法包括全身治疗和局部治疗，局部治疗主要有手术及放疗。放疗是胸壁复发重要的治疗手段，乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，其中胸壁复发的局部控制率为63%。

Tips：术中放疗优于全乳放疗

章乐虹主任介绍，术中放疗（IORT）是一种具有很高的健康效益的治疗策略，对比全乳放疗其经济成本更低。多项研究均表明对于早期低危乳腺癌患者来说，术中放疗有着不劣于全乳放疗的疗效，其总死亡率、5年及10年生存时间与全乳放疗差异无统计学意义，甚至优于全乳放疗，并且IORT的非乳腺癌死亡率显著低于术后放疗。

IORT是在手术过程中实施，它术中放疗时间短、治疗周期短、术后无需为了放疗而再次入院，而常规全乳放疗是在手术或化疗后一段时间再入院治疗，治疗周期长并且需要多次往返医院。多篇文献指出IORT的美容结果与全乳放疗相似，甚至更佳，并且IORT后的乳房相关的生活质量更好。