金羊网讯 记者周聪报道:在广州医保中,门诊特定项目的设置,不只提升了患者的报销比例,增加了医疗收入,也大大加重了患者住院医治后的医疗费用收入。从设置以来,广州已先后将丙肝、乙肝、家庭病床、器官移植后抗排异等12种疾病归入门特。而在广州的门特病种表中,又将新增多发性硬化症和罕见的眼科疾病湿性年龄相关性黄斑变性两个病种。
记者12日从广州市人力资源和社会保证局得悉,草拟了《关于将多发性硬化症等疾病归入广州市社会医疗保险门诊特定项目范围的告诉(地下征求意见稿)》,并于即日起至2月20日时期,地下征求社会各界对文件的意见。
新增两种疾病均为罕见疾病
据悉,广州市人社局此次方案归入门特的两种疾病,辨别为多发性硬化症、湿性年龄相关性黄斑变性门诊医治。前者为一种罕见的神经外科疾病,后者则为一种罕见的眼科疾病,医治周期长,费用昂扬不说,且普通可以经过药物控制,比拟合适门诊医治。
依据草拟的方案,今后广州市医保参保人,如患多发性硬化症在指定定点医疗机构停止的门诊医治;患湿性年龄相关性黄斑变性在指定定点医疗机构停止的门诊医治。参保病人按规则就医发作的上述门诊特定项目根本医疗费用,不设起付规范,医保基金按参保病人相应的住院根本医疗费用的领取比例确定。
其中职工社会医疗保险参保人停止多发性硬化症医治时,每人每月根本医疗费用的最高领取限额为7000元,城乡居民医保参保人则为5500元。在医治黄斑变性方面,职工医保的领取限额为每人每年1.8万,而居民医保则为1.45万。
依据规则,这一限额当期无效,不滚存、不累计。
如运用医保乙类药品 团体先自付一定比例费用
由于医保药品目录也有甲类、乙类之分。如运用乙类药物,往往医保报销大头,团体也需领取一定比例。
征求意见稿关于乙类药品的费用领取方式也停止了明白。依照方案,参保人在承受“多发性硬化症门诊医治”和“湿性年龄相关性黄斑变性门诊医治”门诊特定项目药品目录的乙类药品团体先自付费用比例,职工社会医疗保险、城乡居民社会医疗保险辨别为5%、15%。
目前癌症医治脱靶向药物的使用也越来越多。此次征求意见稿还对恶性肿瘤医治的门诊特定项目停止了修订和添加。并将生物靶向医治明白在了门诊化学医治当中。
方案将原来的“患恶性肿瘤在二、三级定点医疗机构停止的门诊化学医治、放射医治及其时期的辅佐医治”门诊特定项目称号修正为“患恶性肿瘤在二、三级定点医疗机构停止的门诊化学医治(含生物靶向药物医治)、放射医治及其时期的辅佐医治”,“需停止化学医治、放射医治”这一准入条件调整为“需停止化学医治(含生物靶向药物医治)、放射医治”。