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锁骨取钢板要多少钱(路医生说丨手术放进去的钢针钢板)

发布者:何阳明
导读我在之前的文章《路医生说丨放在身体深部的钢板钉子,有些,真的可以不用取 》中,告诉大家很多深部的钢板是可以不取的,甚至是千万别取的。这篇文章发表后,无论是评论区还是后台私信,都有很多朋友在询问,自己做


路医生说丨手术放进去的钢针钢板,要不要取?你想知道的都在这里

我在之前的文章《路医生说丨放在身体深部的钢板钉子,有些,真的可以不用取 》中,告诉大家很多深部的钢板是可以不取的,甚至是千万别取的。这篇文章发表后,无论是评论区还是后台私信,都有很多朋友在询问,自己做的手术放入的具体的内固定到底要不要取。由于没有时间挨个回答,所以今天咱们就索性用这篇文章统一解答下。

#健康科普# #真相来了#

取不取,要看风险和收益哪个更大

实际上,所有的医疗行为,做与不做,或者选择做哪个,都是要权衡患者的风险和收益后再做出决定的。


路医生说丨手术放进去的钢针钢板,要不要取?你想知道的都在这里


(1)取出的风险和收益

1)风险

对于患者来说,想把放进去的钉子和钢板取出来,就必须再经历一次手术,即便是微创取也得打麻醉切口子。于是就有了相应的风险,主要包括:

a.取出困难:很多时候内固定取出是很困难的,毕竟放了那么久在身体里。比如螺丝钉尾螺孔“滑丝”了,或者螺丝钉与钢板之间发生了“冷焊”,拧不动了等等。

b.重要神经血管损伤:由于取出手术要重新切开,找到那些内固定,而后再取出来,所以这个过程就容易伤到周围重要的神经血管组织。最典型的就是上臂,也就是肱骨骨折,打钢板时需要把桡神经找到并且“拎起来”,而后把钢板放在神经下面。对于这类的内固定物,下次取出内固定时,就很容易伤到神经。

c.手术和麻醉常规风险:是的,所有的手术包括麻醉都有风险,没进行一次手术或麻醉都要经历一次,而且手术越复杂,麻醉越复杂,风险相对就越大。这里就包括比如常规的伤口感染、出血,麻醉的各种意外等等。

d.再次骨折:是的,取出这些金属内固定有时,至少短时间内,会让骨头非常容易骨折。最常见的就是前臂骨(尺桡骨)、锁骨等等。


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2)收益

a.去除了内固定的不利影响:有些内固定放在身体里还是会有这样那样的影响的。比如踝关节骨折的下胫腓螺钉,就不影响到踝关节的活动;再比如胳膊肘尖(尺骨鹰嘴)骨折的钢板钉子,由于那地方皮肤特别薄,就容易摩擦损伤皮肤引起疼痛,让局部凸起甚至破溃。取出来,这些不利影响就没了。

b.避免了内固定长期存在带来的风险:虽说医用内固定的金属都是特殊材质的,很难会在身体里发生腐蚀等现象。但是毕竟人体体液中有各种电解质,大家体质也不一样,钢板钉子放在体内几十年,说不准偶尔还真会有些腐蚀、松动甚至断裂的风险。尤其是一些特殊职业,比如体操、杂技演员等。


(2)不取的风险和收益

实际上,把前面的风险和收益反过来,就是不取内固定的风险和收益。

比如不取内固定,就要面临内固定的不利影响,以及内固定长期在身体里所带来的远期风险。 不取的内固定的收益,就是有效避免了麻醉手术等的进一步风险。当然,也少花了钱和精力。


所以,取还是不取,其实就看风险收益比,哪个更好。

当然,普通老百姓并没有学过,也没有见到过这些风险,所以咱们还要进一步说明下,到底哪些取,哪些不取。我就把它们简单分为:不能取的,最好别取的,可取可不取的,以及必须取的四种。


1、不能取


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如果取出的风险极大,相比之下,取出的收益和不取的风险又极小,这种就不能取。

这里指的,就是患者本人年龄特别大,身体条件不好,有基础疾病很难承受麻醉和手术,或者预期寿命不久的患者。

实际上,这个大家都很好理解,也很容易接受。毕竟,对于一个身体多病的百岁老人来说,即便医生不说,家属也不会选择让老人再去做个手术取钢板钉子。


2、最好别取


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如果取的风险,明显大于取的收益和不取的风险,那么最好就别取了。

具体到临床病例,比如:

前文说的很容易引起血管神经损伤的。典型的就是上臂肱骨骨折,由于再次取出会特别容易损伤“桡神经”,哪怕只是牵拉都可能会损伤到,让手腕子手指头抬不起来,所以对于肱骨骨折钢板螺钉内固定的,一般长好了,我们也建议最好就别取了,没有必要冒那个风险。

取出后特别容易再次骨折的,最典型的就是前臂尺桡骨骨折钢板固定,如果并不影响前臂旋转活动,一般建议都是最好别取了。

而对于60岁以上的老年患者,尤其是还合并有一些基础疾病的,如果内固定没有什么影响,也最好别取了。

此外,如果内固定在体内已经呆了三年以上,而且也没有什么不舒服,这里也建议最好别取了。因为这么久了,钢板钉子已经和组织、体液发生了这样那样的一些反应,很让取出过程非常困难,即便是成功取出,手术本身难度也比较大,麻醉和手术时间比较长,风险也相对比较大。


3、必须取

如果取内固定的收益远远大于不取的收益和取出的风险时,这个时候就得把它们取出来。主要包括以下几种情况:

(1)内固定的存在,已经影响到了功能:

最典型的就是钢板钉子影响到了关节活动,比如咱们前面说的下胫腓螺钉影响了踝关节活动,或者肩锁关节的钩钢板影响到了肩膀的活动,这个时候就要把内固定取出来。

(2)钢板钉子固定失败:


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最常见的就是骨头还没长好呢钢板钉子就断了,以及里面发生了感染。这个时候就必须,而且尽快取出来。

(3)出现了严重的排斥反应,无论是身体上的,还是心理上的:

有人个体差异较大,有部分人还是会出现内固定排斥反应,比如反复的红肿、流水、溃烂等等。另外还有部分患者心理对体内的钢板钉子非常排斥,或者极其的担心,这些情况都必须取出。


4、可取可不取

实际上,出了上述三类外,剩下的都是可取可不取的了。