血培养（blood culture），是种将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的种人工培养法。

选用血培养作为诊断试验的最重要目的是，要确诊患者细菌血症或真菌血症，以及后续的病原菌鉴定和测抗菌药物的敏感谱。

血培养指征

可疑细菌感染患者出现以下任一指征时，应采集血培养：

1.体温＞38℃或＜36℃

2.寒战

3.外周血 WBC 增多（>10.0×109/L，核左移时）或减少（<4.0×109/L)

4.呼吸频率＞20次／ min ，或动脉血PaCO2<32mmHg

5.心率＞90次／ min

6.血压降低7．皮肤粘膜出血

8.昏迷

9.多器官功能障碍

10.炎症指标如 CRP 、降钙素原（ PCT )、1,3-3-D葡聚糖（ G 试验）升高等

采集时机

要求

• 对怀疑菌血症患者，在考虑使用抗菌药物之前（药物医嘱执行前），应立即开立化验单、采集血培养标本
• 对于刚入院的危重感染患者，未进行抗菌药物治疗之前，即使体温不高，也应及时采集血培养
• 除特殊情况之外，采取血培养后2-5天内，无需重复采取血培养

说明

• 寒战或发热初起时采集。尽可能在寒和发热初起30分钟﹣1小时内采集血标本，此时血流中病原菌浓度最高
• 不同时间点多次采血，只有在疑似连续性菌血症时才有必要，如感染性心内膜炎或其他血管内感染（如导管相关感染）

血培养标本采集消毒程序

• 皮肤消毒：严格执行三步法（防止皮肤定植菌、过路菌污染）

1．用75％酒精擦拭静脉穿刺部位待干30秒以上。

2．然后用1%-2％碘酊作用30秒或10％碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。

3．最后用75％酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。

• 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75％酒精消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血

• 培养瓶消毒程序

1．用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒自然干燥后，然后注入。

2．不能用含碘消毒液。

血培养标本采集注意事项

要求

• 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按压静脉，除非带有无菌手套

• 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，采用真空采血装置能降低污染率

说明

• 无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是≤3%

• 研究表明，经过专门培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%，而未经培训的住院医生和护士污染率则达11%

• 对护士就血培养标本采集进行专门、严格的培训是非常必要的

采集部位

• 外周血

1. 从两侧上肢静脉（肘静脉）采血
2. 疑似左侧感染性心内膜炎，采集肘动脉或股动脉更好
3. 不建议常规采集动脉血，其诊断价值不比静脉血更大

• 严禁从静脉三通处肝素帽取下后采集血培养标本

• 常规血培养不宜从血管留置导管或血管留置装置中采集，除非怀疑或需要排除导管相关血流感染

血管内导管标本

1.经导管采血培养

• 留置导管采血培养只是在评估导管感染时需要．应由导管近端严格消毒后经穿刺抽取血液

• 同时须抽另一侧外周静脉血进行另外一套血培养

2.导管末端培养（拔除导管）

• 75％乙醇消毒导管周围皮肤，拔出整条导管后用无菌剪刀取下体内段末端约5cm长度，置于无菌容器中送检

• 如不能作床旁接种，可将导管置含有少量生理盐水的无菌试管内送检

• 不应将剪下的导管体内段置肉汤增菌液增菌，导致假阳性

导管标本的实验室处理

• 实验室应将体内段导管立即置血平上作滚动涂布接种，置35℃培养8~24h，观察有无细菌生长

• 如细菌菌落数≥15 CFU / Tip 即为阳性，则认为血流感染是可能与导管有关

• 但滚动涂布接种多只能检测导管外壁粘附定植细菌

• 继发性导管相关感染，常见于原发感染灶释放入血或透过肠粘膜屏障入血，细菌在导管腔内壁粘附生长更常见，滚动涂布接种可能阴性。须在无菌生理盐水超声震荡后取震荡液培养

采集套数

• 同时或间隔短时间内采集2套，即"双瓶双侧”（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）

• 必要时从下肢静脉采血做第三套血培养

• 研究表明，血培养2套和3套的检出率显著高于只做1套的检出率

• 至少“双侧两瓶”，即从一个部位采血接种一个需瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶

• 一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单个血培养

• 儿童厌氧菌感染机会不高，通常只需采集需氧瓶

采血量及标本运送

采血量

• 自动化血培养仪要求成人8-10ml／瓶，儿童1-5mI／瓶
• 成人血培养采血量在2~30m之间，病原菌检出率与采血量成正比例
• 每增加1ml的血液，病原菌的检出率大约增加3.2%,假阳性也有可能随之提高
• 儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，采血量不需与成人等同
• 血液病患者或者血容量相对较低患者，建议使用儿童瓶来减少血液的采集量、增加病原菌的检出率
• 当采血量少于推荐值时，必须首先满足需氧瓶，将剩余血接种入厌氧瓶

采集后立即送微生物实验室放入培养箱，最好1h内

否则，应20-25C室温保存，原则上也不应超过12小时，切勿冷藏

血培养的报告周期

• 95%-97％的有临床价值的细菌会在3-4天内被自动血培养系统检出，目前仍推荐5天的培养周期

• 其实绝大多数细菌在24小时内阳性报警，真菌相对延缓一天，3-5天出最终报告

• 自动化血培养仪的标准血培养周期为5天特殊情况可适当延长培养时间

• 如临床怀疑布鲁菌感染，可延长培养至28天等

建议

1．当血培养至24 h 后仍为阴性，不考虑革兰阴性菌感染，针对 G ＋进行选择用药；

2．当血培养至48 h 后仍为阴性而临床感染症状明显，高度怀疑为念珠菌性血流感染；

3．当血培养72 h 后仍为阴性，而患者临床表现良好，可停止应用抗菌药物。