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阑尾炎腹腔镜手术多少钱(急性阑尾炎一定要手术吗)

发布者:刘阳明
导读急性阑尾炎是急性感染性疾病阑尾腔梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。其他因素中有腹泻、便秘等胃肠道功能障碍,急性阑尾炎发病与饮食习惯

急性阑尾炎是急性感染性疾病

阑尾腔梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。其他因素中有腹泻、便秘等胃肠道功能障碍,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

急性阑尾炎一定要手术吗?选择开刀?还是腹腔镜手术?

阑尾位于右下腹回盲部,位置变异也很常见。

典型的症状

典型症状就是转移性右下腹痛,也就是一开始肚脐周围疼痛,逐渐疼痛转移至右下腹。↓↓↓

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部分病人发病初期有恶心,食欲下降,胃疼,低热症状。

查体表现

医生查体时右下腹有明显压痛,抬手时仍有疼痛叫反跳痛。↓↓↓

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右下腹压痛,部分病人有反跳痛及肌肉紧张。


急性阑尾炎一般分四种类型

单纯性阑尾炎:症状最轻,阑尾有轻度肿胀、充血或有少量渗出,可采用非手术治疗,抗生素治疗,绝大多数都能治愈。↓↓↓

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阑尾轻度水肿,血运良好。

化脓性阑尾炎:阑尾肿胀更显著,高度充血,有脓性渗出液。常由单纯性阑尾炎发展而来,患者腹痛明显,多数有发热,全身不适症状较明显。首选手术治疗。↓↓↓

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阑尾肿胀明显,表面有脓苔。

坏疽及穿孔阑尾炎:是阑尾已局部或全部因血供障碍导致坏死的急性阑尾炎。极易发生穿孔,形成弥漫性腹膜炎。属于重型阑尾炎,患者腹痛剧烈,可有明显腹膜炎体征,有些病人可出现感染性休克。这种病人需要立即手术治疗。↓↓↓

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阑尾局部或全部缺血,出现组织坏死,并出现穿孔。

阑尾周围脓肿:指在阑尾急性炎症下,阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块,一般发病都是超过三天以上,本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%,一般都考虑抗生素保守治疗,过三个月后等炎症完全吸收,再考虑手术治疗。↓↓↓

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CT可见阑尾周围脓肿形成,范围较大,不适合手术治疗。

还有一种“粪石性”阑尾炎,其实就是粪石导致阑尾腔堵塞,官腔压力大导致阑尾缺血,坏死,穿孔,这种类型阑尾炎病情变化快,疼痛剧烈,感染症状重。↓↓↓ 需要立即手术治疗。

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阑尾腔内粪石堵塞导致腔内压力骤升

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CT显示阑尾腔内高密度影就是粪石

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切除阑尾标本,剖开阑尾见粪石。


阑尾炎手术时机的选择

急性阑尾炎治疗以手术切除为主,而对于手术时机的选择,目前仍存在一定的争议。

1. 以往对于发病时间>72 h的急性阑尾炎病人,临床上采用保守治疗,因为>72h阑尾容易与周围肠管,腹膜以及大网膜形成炎性包块,手术切除难度增加,风险增大,手术时间也会大大增加。一般等待3个月炎症消退后再二次入院行手术治疗。

2. 而对于发病时间≤72 h的病人则建议积极手术治疗。

3.对于阑尾周围脓肿病人也多选择保守治疗,仅当病情迅速加重时急诊手术。

4.目前随着手术技术的提高>72h的急性阑尾炎仍然可以选择性手术治疗。


选择开刀?还是腹腔镜手术?

开刀手术:找不到阑尾真不是个笑话!

开刀手术作为传统手术已经存在上百年,现在很多住院医师已经可以熟练掌握这项技术,但是有些专家在阑尾切除手术上都翻过船,这不是笑话。阑尾变异很大,位置也不都在回盲部,有时开了刀就是找不到阑尾,左翻翻右翻翻就是找不到,原来阑尾位置变异了。所以术中只能扩大切口,充分暴露才能发现阑尾。

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右下腹切口,一般长5-10cm,肥胖的病人伤口更长。

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阑尾各种变异

开腹手术医生只能看到切口下的方寸之地,所以一旦遇到阑尾变异真的是很棘手,而且腹腔、盆腔的情况完全不清楚,有些疾病也无法在术中发现。手术后伤口感染发生率也是较高的,腹部留下的大切口也是很多病人的遗憾。

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“蜈蚣”伴随一生


腹腔镜手术:微创、恢复快、并发症少、没有找不到的阑尾,这是真的!

1983年世界首例腹腔镜阑尾切除术成功,随着医疗器械的进步、医生手术水平的提高,腹腔镜手术已经普遍应用于各个医学领域。

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医生看高清显示器做手术,影像可以放大10倍。

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在肚脐旁切开1cm切口,插入气腹针,充入二氧化碳气体。

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进入腹腔的摄像头,也就是腹腔镜。

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各种操作钳子,进入腹腔代替医生的双手。


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一切就绪,开始找阑尾吧

在高清显示器下,腹腔内的脏器看得一清二楚,无论你是老花眼还是近视眼都能看得清清楚楚,没有找不到的阑尾,还能意外发现很多疾病,比如:子宫肌瘤、卵巢囊肿、疝气、肝囊肿、小肠憩室、胆囊病变、甚至一些腹腔肿瘤。

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腹腔镜阑尾切除后腹部伤口

光说了优点,那么什么情况的阑尾炎不适合腹腔镜手术呢?

现在腹腔镜手术的禁忌症越来越少,一般只有严重心肺功能不全的病人不考虑腹腔镜手术,因为术中腹腔充入二氧化碳气体会加重心脏、肺脏负担,术后容易出现心肺衰竭;还有腹部多次手术、腹腔严重粘连、腹腔巨大肿瘤的病人不考虑腹腔镜手术,因为腹腔镜手术建立气腹、戳卡可能会损伤肠管或内脏或是穿破肿瘤。

总结

腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快、并发症少以及住院时间短等优点,逐渐被应用到临床治疗中。当前腹腔镜阑尾切除术已经成为急性阑尾炎的首选手术方式。