急性阑尾炎是急性感染性疾病
阑尾腔梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。其他因素中有腹泻、便秘等胃肠道功能障碍,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
典型的症状
典型症状就是转移性右下腹痛,也就是一开始肚脐周围疼痛,逐渐疼痛转移至右下腹。↓↓↓
查体表现
医生查体时右下腹有明显压痛,抬手时仍有疼痛叫反跳痛。↓↓↓
急性阑尾炎一般分四种类型
单纯性阑尾炎:症状最轻,阑尾有轻度肿胀、充血或有少量渗出,可采用非手术治疗,抗生素治疗,绝大多数都能治愈。↓↓↓
化脓性阑尾炎:阑尾肿胀更显著,高度充血,有脓性渗出液。常由单纯性阑尾炎发展而来,患者腹痛明显,多数有发热,全身不适症状较明显。首选手术治疗。↓↓↓
坏疽及穿孔阑尾炎:是阑尾已局部或全部因血供障碍导致坏死的急性阑尾炎。极易发生穿孔,形成弥漫性腹膜炎。属于重型阑尾炎,患者腹痛剧烈,可有明显腹膜炎体征,有些病人可出现感染性休克。这种病人需要立即手术治疗。↓↓↓
阑尾周围脓肿:指在阑尾急性炎症下,阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块,一般发病都是超过三天以上,本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%,一般都考虑抗生素保守治疗,过三个月后等炎症完全吸收,再考虑手术治疗。↓↓↓
还有一种“粪石性”阑尾炎,其实就是粪石导致阑尾腔堵塞,官腔压力大导致阑尾缺血,坏死,穿孔,这种类型阑尾炎病情变化快,疼痛剧烈,感染症状重。↓↓↓ 需要立即手术治疗。
阑尾炎手术时机的选择
急性阑尾炎治疗以手术切除为主,而对于手术时机的选择,目前仍存在一定的争议。
1. 以往对于发病时间>72 h的急性阑尾炎病人,临床上采用保守治疗,因为>72h阑尾容易与周围肠管,腹膜以及大网膜形成炎性包块,手术切除难度增加,风险增大,手术时间也会大大增加。一般等待3个月炎症消退后再二次入院行手术治疗。
2. 而对于发病时间≤72 h的病人则建议积极手术治疗。
3.对于阑尾周围脓肿病人也多选择保守治疗,仅当病情迅速加重时急诊手术。
4.目前随着手术技术的提高>72h的急性阑尾炎仍然可以选择性手术治疗。
选择开刀?还是腹腔镜手术?
开刀手术:找不到阑尾真不是个笑话!
开刀手术作为传统手术已经存在上百年,现在很多住院医师已经可以熟练掌握这项技术,但是有些专家在阑尾切除手术上都翻过船,这不是笑话。阑尾变异很大,位置也不都在回盲部,有时开了刀就是找不到阑尾,左翻翻右翻翻就是找不到,原来阑尾位置变异了。所以术中只能扩大切口,充分暴露才能发现阑尾。
开腹手术医生只能看到切口下的方寸之地,所以一旦遇到阑尾变异真的是很棘手,而且腹腔、盆腔的情况完全不清楚,有些疾病也无法在术中发现。手术后伤口感染发生率也是较高的,腹部留下的大切口也是很多病人的遗憾。
腹腔镜手术:微创、恢复快、并发症少、没有找不到的阑尾,这是真的!
1983年世界首例腹腔镜阑尾切除术成功,随着医疗器械的进步、医生手术水平的提高,腹腔镜手术已经普遍应用于各个医学领域。
在高清显示器下,腹腔内的脏器看得一清二楚,无论你是老花眼还是近视眼都能看得清清楚楚,没有找不到的阑尾,还能意外发现很多疾病,比如:子宫肌瘤、卵巢囊肿、疝气、肝囊肿、小肠憩室、胆囊病变、甚至一些腹腔肿瘤。
光说了优点,那么什么情况的阑尾炎不适合腹腔镜手术呢?
现在腹腔镜手术的禁忌症越来越少,一般只有严重心肺功能不全的病人不考虑腹腔镜手术,因为术中腹腔充入二氧化碳气体会加重心脏、肺脏负担,术后容易出现心肺衰竭;还有腹部多次手术、腹腔严重粘连、腹腔巨大肿瘤的病人不考虑腹腔镜手术,因为腹腔镜手术建立气腹、戳卡可能会损伤肠管或内脏或是穿破肿瘤。
总结
腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快、并发症少以及住院时间短等优点,逐渐被应用到临床治疗中。当前腹腔镜阑尾切除术已经成为急性阑尾炎的首选手术方式。