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肺部穿刺检查多少钱(面对患者家属质疑)

发布者:丁悦华
导读我对于医患关系的理解是信托关系,信任与托付,医学信息差的存在不可能在短时间的沟通中消除,做到在有限的医疗费用中为患者的利益最大化,其他的问心无愧就行。冲突侵权删除上午十点左右一般是办理出院的时间。护士


面对患者家属质疑:凭什么收我三次穿刺费用?我的回答应该更硬气

我对于医患关系的理解是信托关系,信任与托付,医学信息差的存在不可能在短时间的沟通中消除,做到在有限的医疗费用中为患者的利益最大化,其他的问心无愧就行。

冲突

面对患者家属质疑:凭什么收我三次穿刺费用?我的回答应该更硬气

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上午十点左右一般是办理出院的时间。

护士长跑过来找我:“4床婆婆的儿子在科室大门外大声骂医护黑心,你跟我一起过去解释、安抚一下。”

因为疫情原因,他不能进病房。

之前跟他都是通过电话联系,也通话好几天了,这是第一次见到真人。

很高很壮,如果等下冲突加剧,我怕是一拳都会被打的就地抢救。

患者儿子愤怒地指着结账清单,发出一连串质问:

为什么费用这么贵?为什么腰椎穿刺收了3次费用?为什么病还是没有好?

我这个人典型的吃软不吃硬,有理有据当面怼回去:

“那是因为做了3次腰椎穿刺,所以才收了3次费用,婆婆住院十几天,用了一万五左右,是很正常的,所有费用都是有明细的,有哪一项什么不理解的可以指出来。”

因为嘴瓢,讲的逻辑有些混乱,成功地激化了矛盾。

凭什么做3次,病也没有看好!

我气得有些糊涂了,一时竟想不出什么话来反驳他。

幸亏护士长老谋深算,一番死缠乱打,总算安抚下去了,免去了投诉罚款。

每次遇到这样的事情,事后复盘,总觉得还有多道理要怼,重来一次肯定发挥得更好。

事情缘由

婆婆病情复杂,一波三折,待我细细讲述。

患者是个60多岁的农村婆婆,由当地县医院感染科转诊至我院。大约3个月前因为发热、咳嗽至县医院就诊,胸部CT发现了肺部感染,经过一系列检查,考虑为肺结核

给予口服抗结核治疗(异烟肼+利福平+乙胺丁醇),服药一月后出现纳差、呕吐和突发晕厥一次,随后精神极差,行头颅MRI后考虑结核药物引起的代谢性脑炎。

患者肺结核没治好,自然要换方案,为了调整抗结核治疗方案转到我科,陪同的还有老爹爹。

农村来的老年患者就有一点很麻烦,因为文化程度低,很多时候跟他们讲什么,他们理解不了医生在说什么,陪护的老爹爹也是典型的农民,唯唯诺诺,一讲就是都听医生的,这哪里是有效沟通啊!

作为医生来说很无奈,碰到重大的检查或用药时,要充分沟通说明情况,需要跟家属打电话,很多事情在电话里真是说不明白。

为了搞清楚什么原因引起的晕厥,需要复查头颅增强MRI,常规复查肺部CT,行腰椎穿刺留取脑脊液化验结核相关指标。

同时初步抽血还发现中度贫血、低钾、低钠、低蛋白血症

考虑婆婆来自农村,没有让外面买白蛋白(400多一瓶,至少要很多才能补充到正常值下限),只是要求加强营养。考虑结核药物引起胃肠道反应和代谢性脑病可能,停用了所有结核药物,同时开了补铁口服液,静脉补钾补钠。

这样一套诊疗方案应该是没什么问题。

问题的关键

  1. 婆婆的晕厥、精神差究竟是结核性脑膜炎还是低钠低钾代谢性脑病?
  2. 在婆婆身体条件这么差的情况下,结核药物该怎么用上去?

然后一系列的问题来了。

诊疗过程

  1. 婆婆本来瘦弱的体质,饮食差,补铁口服液一股子铁锈味,兑饮料都喝不了,没办法停了。恶心的反应用了护胃药物效果还是差,成天卧床,看得爹爹一天到晚唉声叹气。我作为医生也发愁,该怎么上结核药?
  2. 腰椎穿刺困难:腰椎穿刺需要保持侧卧抱膝盖体位,时间长了也是很难坚持。我给婆婆做了第一次腰椎穿刺,脑脊液流出来,但是脑脊液压力测不出,标本量太少,根本不够做结核检查。我该怎么搞清楚脑袋的问题?
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添乱的儿媳妇

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我在纠结中接到了一个陌生女性的电话,自称婆婆的儿媳妇,问现在什么情况,还需要花多少钱,不是已经确诊结核了吗?什么时候把药调出院?

“?!”

尽管很困难,我还是尽力在电话中给她解释了目前的困境。

我还庆幸她老公还是懂道理的,这几天电话里也没多说什么,然而后续事实证明我还是很傻很天真

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团队解决问题

第一步:我请了高手杨主任再次做了腰椎穿刺,结果还是跟我一样的情况,没办法,总要搞清楚病情,再次亲自打电话请了麻醉科老师帮忙解决问题,真的是帮忙,都没有收会诊费。

第二步:得感谢美女同事梅医生,她敏锐的洞察力发现了些许蛛丝马迹,提出婆婆会不会是席汉氏综合征(由于产后大出血,使垂体前叶组织缺血缺氧,最终导致垂体前叶功能减退的综合征,其发生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右),从而出现所有的胃肠道和神经系统症状?梅医生的分析得到科主任的赞同

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席汉氏综合征

第三步:因为我们医院是专科医院,没有神经科专家,只有请外院专家来会诊,但是等待时间太久,流程极其复杂,我只好通过电话跟家属儿子商量,让他带着检查结果跑一趟外院。为了方便,我还帮助他们在网上预约挂号,直接按时就诊就行了。

结果果然如我们预料的,外院专家考虑结核性脑膜炎可能性小,席汉氏综合征可能性大。

一波三折

入院时间过去大约1周,走到这一步,已经拨开云雾见青天,补充激素后婆婆情况明显好转,已经用上一种抗结核药物,静待观察每一种结核药的反应,试药的过程预计至少还需要观察十天左右。

没想到这个时候,电话中患者儿子开始语气生硬起来,话里话外的意思是明明是确诊的结核,怎么检查了这么多,过去1周还是没有把药物调整好。

通话后的第二天,老爹爹跟我说要求明日出院,我想应该是受到了儿子或儿媳妇的压力。

我极力劝阻,并通过电话与他儿子沟通,他儿子总算答应了继续住院。

本来搞清楚了一个疑难复杂的疾病,心里还是比较开心的,不过每次查到4床婆婆的时候,总是不自觉感觉有些低气压。

每天爹爹都要问好几次可不可以出院了。

每天几次的询问我只能尽力压缩时间,安排在周末出院(省医保是不能周末结算的),周一患者儿子过来结账,也就发生了文章开头的那一幕。

事后管床小护士还愤愤不平地说:“亏得我们给她用了1周多免费的赠药莫西沙星,一只200多,总共1000多呢?”是呀,我都忘记拿这个怼她儿子了,大失误!!

总结了几点

  1. 医生的诉求与患者或家属的诉求不一定一致:我希望的是搞清楚病因,并用尽量安全、有效的手段治疗疾病,患者或家属的诉求是短时间内看好病,少花钱,至于为什么花钱,为什么住院时间长,他们不想理解。
  2. 医患之间的信任很重要,选择一个医生,信任并托付自己;作为医生,以自己的技能来回应这份托付,尽力而为,量力而行。
  3. 农村老人看病真的难,难在理解不了医生的话,难在不敢花钱,难在不能做自己的主。
  4. 丁克的家庭老了以后看病会是很大的问题,钱并不能解决很多问题。

详细的关于医患关系的见解,请见我的文章《一个基金小白的瞎想:医患关系竟然是这样的?》。

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