客观来说，近年来社会经济逐步提升，大家的生活水平都有了较大程度的改善。但物质改善的同时，各种不良的生活习惯和情绪压力也越来越明显。在这种社会环境下，各种健康问题的发生率也有所提高。特别是对于男性而言，在精神压力和慢性基础疾病的威胁下，男性健康问题日益明显，而早泄(PE)和阳痿(ED)也成了高发的男科病。

近年来，PE和ED作为最常见的两个性功能障碍疾病，如何有效的治疗一直是相关领域研究的重点。经过不断地探索研究，截止当前，根据国内外文献报道、诊疗指南推荐、以及临床路径规范，PE和ED已经各自形成一套较为完整的治疗框架，心理干预、药物治疗、以及外科治疗是二者主要的治疗方式。

虽然，PE和ED的治疗方案已经较为明显，但是目前对于PE与ED共病的诊疗，临床上还缺乏一套安全、有效、精准的治疗方案。PE与ED共病，指的是男性同时存在PE和ED。近年来随着男科学的不断完善，较多的学者发现，虽然PE和ED因为存在不同的发病机制，临床表现特征不同，但在很多情况下，PE和ED互相共存，且相互影响。

PE和ED共病的流行病学调查

多项流行病学研究也已经证实，PE和ED常共同存在。根据过去10年的国内外文献报道显示，高达有50%左右的男性PE患者同时伴发有ED。一项来自亚太地区的、针对4997例有稳定异性关系的男性调查研究发现，30%左右的男性PE患者同时存在ED。而来自国内的一项、针对3016例男性的研究，也发现ED患者同时伴发PE的几率高达33.67%。且有研究报道显示，近年来PE和ED共病的发生率越来越高。

总的来说，基于相关领域的研究、国内外文献报道、以及流行病学调查证实，PE和ED共病的情况，在男性功能障碍患者中，存在较大的数量。但由于PE和ED共病的发病特征较为模糊，针对发病特征缺乏系统的描述，所以对于PE和ED共病的患者，在实际临床就诊过程中，往往会因为临床诊疗概念的混淆，导致治疗效果不佳。这种情况，往往给共病患者造成较大的心理压力，所以今天作者就通过文章，重点分析一下，面对PE和ED共病的情况，如何协同治疗更有效。在文章后半部分会着重分析到大家关心的治疗药物、用药方案和注意事项。

温馨提醒：在文章分析的过程中，作者会尽量用通俗易懂的描述，但如果偶尔涉及一两个专业词汇，并不会影响整篇文章的阅读。同时，对于读者而言，阅读医学科普文章的益处除了找到相关问题的答案之外，更多的时候是在文章作者阐述结果的过程中，读者能够学到衍生出来的医学、生理和病理知识，获得将这些健康知识融会贯通的能力，为健康进行全方位的自我解读。

第一个治疗要点：了解PE和ED共病的发生原因

临床上，PE和ED具有独立的发病机制，但二者也可互相影响。

一般情况下，PE的发生原因常有一下几种情况：神经递质“5羟色胺”代谢紊乱、解剖敏感性原因、遗传变异、甲状腺及其他内分泌问题。

ED的发生原因更多，包括器质性、心理性和混合性等多种概念的原因。其中器质性大多为血管、神经等问题引发ED；心理性则由精神焦虑、抑郁，关系冲突和心理问题等引发ED；混合性，则包含了器质性和心理性在内的多种因素。

而PE和ED共病的机制，根据国内外文献报道和实验研究显示，PE和ED各自间有多种病理生理途径可以共存。大多数的循证医学证据支持在中枢、激素、药物诱导和心理等因素相互作用下，从而造成男性PE和ED共病。其中，心理性问题被认为是造成PE和ED共病的重要原因之一。

一项来自国内的研究表明，评估男性勃起质量的IIEF-5与评估早泄的量化表PEDT，存在显著的负相关，由此可说明PE和ED共病可能源于严重心理负担。总的来说，虽然PE和ED在发病机制上存在差异，但在疾病发生发展过程中，会相互影响互为因果。

第二个治疗要点：了解PE和ED共病的治疗原则

虽然有较多的文献报道和流行病学调查显示，PE和ED共病在男性功能障碍疾病患者中占有较大的比例，但对于PE和ED共病的临床特征，临床还未达成统一的界定标准。大多数学者依据PE和ED共病患者中，PE、ED各自的发病顺序，将PE和ED共病的临床特征归结为3类，分别是：先发生PE，后发生ED；先发生ED，后发生PE；PE和ED同时发生。

3种PE和ED共病的临床特征中，对于原发性PE合并ED的类型，临床上主张同时治疗PE和ED。而对于明确ED导致的PE,可先治疗ED或同时治疗，较多的文献报道和实验研究显示，对于ED导致的PE，有较多的患者在祛除导致ED的临床病因之后，PE会得到痊愈或者不同程度的改善。而对于明确由PE导致的ED，应同时治疗PE和ED。

理论上来分析，治疗PE和治疗ED的方法，可联合运用来治疗PE和ED共病的情况，但是在选择治疗方案或者药物运用过程中，要充分考虑联合运用的疗效、药物之间的相互作用、以及不良反应等等，特别是要注意不同治疗药物之间，是否会对药代动力学产生干扰，规避疗效不佳的情况。

第三个治疗要点：了解PE和ED共病的治疗药物

对于PE和ED共病的治疗，临床上有较多的治疗方式，包括心理行为治疗、药物治疗、传统医学治疗和手术等治疗方式。其中，药物治疗为PE和ED共病患者，最主要的治疗方式。

根据国内外文献报道和权威诊疗指南规范要求，对于PE而言，首选的口服治疗药物为达泊西汀、以及达泊西汀之外的长效选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括舍曲林、帕罗西汀和氟西汀等；对于ED而言，首选的口服治疗药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），包括西地那非、他达拉非、伐地那非，以及刚上市的阿伐那非。

掌握了PE和ED各自首选的口服治疗药物之后，对于PE和ED共病患者而言，明确由ED引起的PE,则可以先采取西地那非一类的PDE5抑制剂治疗，若症状无明显改善，再考虑联合治疗PE的药物。而对于需要同时治疗的PE和ED共病患者而言，主要的药物治疗方案，便是采取达泊西汀联合PDE5抑制剂、或者SSRIs联合PDE5抑制剂。

国外研究学者Mcmahon等通过对429例PE和ED共病患者研究调查发现，对比安慰剂组（安慰剂+西地那非）,达泊西汀组（达泊西汀+西地那非）的治疗疗效显著提升，在IELT、临床总体印象变化等方面，达泊西汀组的疗效提升更加明显。

一项多中心、双盲、随机对照实验研究显示，西地那非50毫克联合达泊西汀30毫克或者60毫克，治疗PE和ED共病患者12周之后，对比单纯使用安慰剂联合西地那非50毫克治疗组，采用西地那非50毫克联合达泊西汀治疗组显示出更好的疗效。另有研究发现，按需服用达泊西汀30毫克联合他达拉非5毫克低剂量规律服用可显著改善IELT和IIEF-5评分。

除了达泊西汀联合西地那非表现出了良好治疗效果之外，其他长效SSRIs联合PDE5抑制剂治疗共病患者，也显示出来较佳的治疗效果。国外研究学者Polat等通过研究表明，帕罗西汀和他达拉非联合运用治疗共病患者，IELT、临床总体印象变化均得到较大程度的提升。另一项研究也显示，氟西汀联合西地那非治疗共病患者，对比单纯使用安慰剂联合西地那非治疗共病患者，总体改善效果有所提升。

总的来说，多个临床试验研究已经证实，对于PE和ED共病患者而言，单药的治疗效果通常不佳，而在采取达泊西汀联合PDE5抑制剂、或者采取长效SSRIs联合PDE5抑制剂治疗的情况下，能共同发挥药物的作用疗效，与单用达泊西汀或者PDE5抑制剂相比，联合用药可以提高患者的综合满意度，改善 生活质量。

第四个治疗要点：了解PE和ED共病的用药注意事项

既往有研究发现，20毫克他达拉非并不影响60毫克达泊西汀的药代动力学，而100毫克西地那非可以轻度改变达泊西汀的药代动力学（药时曲线下面积升高22%），但这种作用不被认为具有临床意义。大多数的实验研究显示，对于达泊西汀和PDE5抑制剂联用，达泊西汀并不影响他达拉非或者西地那非的药代动力学参数。

因此总的来说，在药代动力学上面，达泊西汀和PDE5抑制剂联合治疗PE和ED共病患者，在药物的联合治疗过程中，并不会引起具有临床意义的相互作用，所以能共同发挥治疗功效。

虽然联合用药，并不会对药物各自间的药代动力学参数造成影响。但联合用药方案，对于共病患者而言，仍然需要同时警惕达泊西汀、SSRIs和PDE5抑制剂的禁忌症和不良反应。有临床研究证实，达泊西汀联合PDE5抑制剂治疗，最常见的不良反应为恶心、头痛、头晕等，未观察到体位性低血压的不良事件，但对于贫血患者、神经性疾病患者而言，联合用药应注意发生晕厥的可能。总的来说，对于联合用药，大多数的不良反应轻微，对病情的整体治疗影响不大。

除了规避联合用药的不良反应之外，对于患有心脏器质性病变，包括冠心病、血压异常、左室流出道狭窄、心梗、心绞痛等患者，则不能使用联合用药方式，因为PDE5抑制剂有可能会造成心血管不良事件的发生风险增加。而对于既往有精神心理疾病患者，也要注意联合用药方案中，达泊西汀或长效SSRIs，也有可能对单胺类神经递质代谢造成影响。

在遵守药物使用禁忌症、并规避药物不良反应的情况下，对于符合联合用药方案的患者，优先推荐达泊西汀联合PDE5抑制剂的方案，推荐的达泊西汀起始剂量为30毫克，若达泊西汀在连续使用6次治疗效果不佳后，可在医生指导下将剂量增加至60毫克。在达泊西汀和PDE5抑制剂的服药间隔上，建议二者间隔约1小时使用，以降低药物不良反应。

总结

总而言之，早泄(PE)和阳痿(ED)是男科临床上，最常见的男性功能障碍疾病。有较多的临床病学研究和实验研究证实，PE和ED共病存在共同的病理生理机制，在疾病发生发展中具有高度相关性。对于PE和ED共病患者而言，单独使用达泊西汀、或者单独使用西地那非一类的PDE5抑制剂，整体治疗效果不佳。对比单药治疗，采取达泊西汀联合PDE5抑制剂、或者长效SSRIs联合PDE5抑制剂的联合用药方案，联合用药治疗对于整体病情的改善和获益较大。但在联合用药的过程中，需要遵守药物各自的使用禁忌症、并规避联合用药可能造成的药物不良反应。