说起他达拉非，科普这个药物的视频和文章还是比较多的。这些科普给我一个感觉就是，都在说他达拉非好、是一种长效的PDE5抑制剂、治疗阳痿可以采取2种用药方式等等，但是关于如何结合病情来选择合适的用药方式，却比较少被提到、被分析、被科普。这导致很多阳痿患者听了之后，只知道有这么一种药、有哪些优点，但是自己是否适用、应该采取哪种用药方式却不得而知。

那么今天我就给大家分析，他达拉非治疗阳痿，如何根据自己的病情，来选择按需服用还是规律服用。这样说有点“绕口”，所以我们可以把这个问题简化成一句话，那就是：“我”的阳痿病情应该选择哪种给药方式？而为了更好的让大家理解这句话，实际上可以把这句话拆解成2个问题：第1个就是阳痿的病情类型分几种，第2个就是他达拉非按需服用和规律服用的剂量有什么区别。应该来说，这两个问题是承上启下、相互匹配，先后结合在一起的。

也就是说，我的分析要让大家先能够，从理论上判断好自己的阳痿病情属于哪一类型，在大家对自己的病情分类有了基本的了解之后，才能结合病情对选择按需服用还是规律服用，有一个基本的判断。所以大家一定要耐心阅读才能理解，达到客观分析和判断的目的。

现在我们先来说说阳痿的病情类型分为几种？

实际上，阳痿在国际上面有很多的病情分类方法。比如说根据发病时间、发病顺序可以分类，还可以根据病理生理、病情复杂程度来分类。

但实际上，临床上最常见、最容易被患者理解的分类方式，还是根据阳痿的发病原因来分类。根据阳痿的发病原因分类，实际上是比较精准和精简的。目前国际上主流的病因分类，把阳痿病情分为3类，分别是器质性阳痿、心理性阳痿和混合型阳痿。

器质性阳痿

其病因归类重点在于“器质”二字。通常指的是多种原因引起的某一器官或组织发生损伤而造成的暂时性或者持久性的阳痿。

引发因素打比方如下，比如高血糖、高血脂和高血压导致海绵体血管内皮细胞发生功能损害后，海绵体平滑肌不能正常的扩张而引发；比如说肿瘤、脊髓病变和腰椎间盘等疾病导致神经病变之后，和勃起相关的神经传导异常而引发；再比如手术外伤直接损伤和海绵体相关的血管和神经而引发。

心理性阳痿

其病因归类重点在“心理”二字。通常指的是患者由于紧张、焦虑、压力和抑郁等精神心理因素导致的阳痿。

引发因素打比方如下，比如说男性休息不规律、饮食不科学和运动不充分等造成偶发性的阳痿之后，继而形成心理负担而引发；比如说因为夫妻感情不和、亲密关系减少等造成偶发性的阳痿之后，继而形成紧张焦虑而引发；再比如说因为对性知识缺乏基本的了解和潜意识的误解，导致首次性生活失败之后而引发。

混合性阳痿

其病因归类重点在“混合”二字。通常指的是患者阳痿的原因既存在器质性因素，又存在心理性因素。在这二者共存的因素之中，可以是器质性因素为主，也可以是心理性因素为主。

由于大多数的阳痿都会在精神情绪层面，给患者造成一定的心理负担。所以，器质性阳痿，从理论角度来说，其病因并不存在心理因素，但在病情的发生和进展过程中，大多数的器质性阳痿，会伴发心理性阳痿。而心理性的阳痿如果不及时纠正，随着病情的发展，也有可能从躯体和神经层面，引发或者加重器质性阳痿。

再来说说他达拉非按需服用和规律服用在剂量上有什么区别？

大家前面已经对阳痿的病情分类有了基本的了解，接下来听我分析完两种给药方式和剂量的区别之后，就可以结合自己的病情，对于选择按需服用还是规律服用，就有一个理论性的方向。同时，大家有了一定的理论基础，我再针对性地罗列出相关病情及其对应的给药方式建议，这样大家才能对本篇文章的科普有所收获，所以大家继续耐心阅读。

按需服用

为了让大家更好的明白，按需服用和对应剂量之间的关系，我们分别先介绍按需服用的目的、按需服用的原理，最后再得出按需服用对应的剂量。

按需服用的目的。他达拉非作为一种PDE5抑制剂，其常规使用方法便是结合性生活按需服用。按需服用的时间节点，一般是根据药物的峰值浓度时间（Tmax）选择在性生活前1-2个钟头提前服用。这种服用方式的目的，本质上是利用药效的最佳时间段，及时地对阳痿病情进行良好和准确的干预，保障患者最大程度的改善性生活。

按需服用起效原理。前面说到了，他达拉非是一种PDE5抑制剂。这种药物的药理性质本质上是一种促进血管扩张的药物。但是他达拉非并不是直接扩张海绵体血管，而是间接辅助扩张。首先在人体正常的神经体液调节等生理反应下，海绵体血管会分泌一种扩张血管的细胞外信号分子“NO”。NO分泌后会直接将扩张血管的信号，传递给细胞内的信号分子“cGMP”，继而使海绵体血管完成扩张。而他达拉非的作用就是避免“cGMP”被血管内的其他物质水解破坏，从而保障海绵体血管扩张的生理过程维持的时间更长。

按需服用对应的剂量。根据药物按需服用的目的和按需服用药物的起效原理，并结合药物的药代动力学说明，临床上按需服用他达拉非选择的药物剂量一般是20mg。对比低剂量的他达拉非，站在药代动力学的角度来分析，20毫克他达拉非其药物代谢和药效发挥更加充分，在药物吸收的过程中受机体干扰较少，服用之后海绵体内的血管扩张机制作用更加明显，对于病情的改善能够达到比较充分和即时干预效果。

规律服用

和按需服用的分析一样，为了让大家更好的明白，规律服用和对应剂量之间的关系，我们分别先介绍规律服用的目的、规律服用的原理，最后再得出规律服用对应的剂量。

规律服用的目的。治疗阳痿采取PDE5抑制剂规律服用，是近几年随着相关领域对阳痿的病因、发病机制越来越深入之后，才逐渐在临床上被接收、认可和使用的新型给药方式。

而他达拉非由于药效持久，每份有效剂量药效窗口期长达36小时，这种药代动力学，就使得他达拉非成为PDE5抑制剂中，最经常被用来规律使用的药物。这种用药方式摆脱了传统PDE5抑制剂按需结合性生活用药，演变为像其他治疗慢性病的的处方药一样，只需要定时点点规律用，不需要兼顾是否有性生活的需求。

规律服用起效原理。他达拉非的现代药理学实验研究表明，连续服用他达拉非5天后即可达到稳态血药浓度。从药理学理论来理解，稳态血药浓度意味着药物在身体内能够发挥较好、较稳定的疗效。除了对阳痿症状的改善之外，规律用药还被国内外文献报道和实验研究证实，能够改善器质性阳痿患者的血管内皮细胞功能。

这一功能是按需用药所不具备的，对于器质性阳痿患者来说，不但能够治疗阳痿症状，还可以干预治疗造成阳痿的原发病发展。这对于许多中老年阳痿患者而言，是一种接受度比较高的用药方式，大多数中老年患者存在心血管疾病、代谢性疾病等慢性基础疾病，这些基础疾病造成的血管内皮功能损坏正是发生器质性阳痿的器质性因素所在，规律用药正好覆盖并改善了这个问题。

规律服用对应的剂量。根据规律用药的目的和作用原理，目前和阳痿相关的诊疗指南推荐的、以及国内外文献报道的，规律服用他达拉非一般采取低剂量的方式。低剂量一般根据病情分为3种，分别是2.5mg、5mg和10mg。药理实验研究证明，低剂量他达拉非规律服用，也可以在身体内形成稳态的血药浓度，保障药效的作用和发挥。

对比按需较高剂量的用药方式，虽然单次低剂量用药较难达到按需用药后身体内的血药浓度，但通过规律的连续用药，低剂量的用药方式也可以在身体内部形成稳态的血药浓度，发挥基本的治疗作用。同时对比按需用药的临时性、仓促性，规律用药是一种定时定点的自然用药方式，不会给阳痿患者在用药方式上造成心理干扰。

现在给大家分析了如何给自己的病情做分类，并介绍了他达拉非按需服用和规律服用的目的、作用原理和剂量，接下来就着重阐述，如何根据自己的病情分类选择合适的给药方式，为了便于大家理解，我把病情分类和对应的剂量，分成4种来说：

1、患有高血糖、高血脂和高血压等慢性基础疾病合并阳痿的患者，建议选择规律服用他达拉非的给药方式，剂量根据病情评估，在医生的指导和建议下选择2.5mg、5mg或者10mg。

本质上，患有上述基础疾病的阳痿患者，其阳痿类型为器质性阳痿，基础疾病造成的血管内皮功能障碍即为其器质性因素。规律低剂量用药可以改善前述器质性因素造成的血管内皮功能障碍，减缓或者改善造成阳痿的原发病发展。

值得注意的是，低剂量规律给药为了保障较好的疗效，需要在用药5天后达到稳态血药浓度的情况下，才能较好的改善阳痿。如果这一类患者因为基础疾病病程较久，血管内皮功能较为低下，单次低剂量用药无法保证较高血药浓度，所以可能会产生症状改善不明显的情况。同时，对于勃起功能评分较低的阳痿患者来说，如果低剂量规律服用药物无效的情况下，可以在医生指导下采取“规律+按需”的给药方式。

2、无明显器质性疾病因素的阳痿患者，建议优先选择按需服用的给药方式。

如果按需给药不足以缓解改善造成阳痿的心理因素，甚至按需给药的随机性会给情绪产生干扰，那就选择规律服用的方式。临床上，在门诊上经常可以看到有较多的年轻患者，这类患者并没有慢性基础疾病，但经过专科的诊断和评估，的确符合心理性阳痿的特征。

这一类患者大都可以分为2种情况。一种是对于自己的病情并不是十分关注，在医生的诊断之后也相对比较淡然、释怀，也就是说心理上对于患有阳痿并不十分敏感，那么这类患者按需服用药物，慢慢改善阳痿建立自信心即可。另外一种是比较焦虑，对自己被诊断阳痿之后相当忧愁，特别是听到PDE5抑制剂之后就更加担忧，对于这类心理性患者而言，采取低剂量规律服用，可以避免给心理情绪进一步形成干扰，从而在用药的外围，慢慢改善和疏导患者树立正确的认知之后，改善病情。

3、老年人由于年龄因素导致的“增龄性”阳痿，建议选择按需服用的给药方式。

对于一部分老年人而言，并不存在明显的器质性阳痿的因素，也没有心理性因素，只是由于年龄增加、性腺轴机能的退化及相关神经体液调节的功能下降，而造成的阳痿。对于这类患者而言，性生活的频次是比较少的，所以选择按需服用的给药方式，不但服药的频次较少，同时按需给药可以在身体内可以形成较高的血药浓度，保障病情较大程度的改善。

4、对于偶发性因素导致的阳痿，建议选择按需给药的用药方式。

前面已经讲述过，偶发性阳痿的因素，大多是生活作息、夫妻情感等因素造成的，所以对于这类患者而言，并不存在导致阳痿的器质性因素，也不存在导致阳痿的心理因素，可以这么理解，偶发性阳痿就是偶发性的心理性阳痿。所以对于这类患者来说，因为是偶发，所以如果在心理层面有一定的担忧，则采取按需给药，按需给药不需要规律长时间的服用，在保障当时的有效性之后，患者主要的病情治疗重点在于祛除不良的生活作息方式，改善和伴侣之间的情感问题。

总结

阳痿作为一种慢性基础疾病，在很多时候，病情分类并不能做到绝对的纯粹。前面已经阐述，很多器质性的阳痿患者，会同时伴发心理性阳痿。所以对于患有阳痿的患者来说，最准确的病情评估和分类，需要到医院，经由专业的医生和专业的检查手段来确定。除此之外，对于他达拉非而言，虽然不同的给药方式，具有不同的病情适应症，能够起到不同的治疗目的。

但研究有过统计，PDE5抑制剂对于阳痿的治疗有效率在70%-80%之间，临床上还有20%-30%左右的难治性阳痿患者，单一使用PDE5抑制剂并无明显疗效。这也说明了，虽然他达拉非的药代动力学有优势，虽然按需服用和规律服用有不同的疗效，但对于一部分难治性阳痿患者来说，他达拉非按需或者规律的给药治疗方式，并无明显作用。这也就要求大家，在病情治疗的过程中，一定要在医生的指导下治疗，并在康复的过程中，作出动态评估，如果出现治疗疗效不佳或者无效的情况下，要及时更好治疗药物或者治疗方案。