今天的病例，希望能给无明显原因咳嗽和/或吞咽困难的患者，尤其希望能给临床一线医生的诊断一点启发。

女，张敏，40岁，玩具厂工人。

7天前下了一场大雨，张敏没有带雨具冒雨跑回了家。

回家后，张敏便出现咳嗽、咳痰，而且是大量的泡沫痰，同时发热，最高体温37.8℃。

她考虑自己感冒了，自行服用了消炎、止咳、抗病毒药物后，症状稍微好转。

1周过去了，虽然体温下降了，但她咳嗽不但没有减轻，反而逐渐加重。

没办法，丈夫陪着她来到了医院。

医生简单询问了病史，查体：双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量湿罗音。或许是肺炎，医生说。

大手一挥，先做个胸部CT。

胸部CT结果 示：两肺弥漫性磨玻璃密度影，左肺下叶见片状密度增高影，内见支气管充气征，初步诊断双肺感染，左下肺较重。

诊断：左下肺炎症。诊断明确。

这种肺炎重吗？张敏问医生。

就是一个轻微的肺炎，打几天针就好了，医师说。

于是先后予甲磺酸左氧氟沙星、哌拉西林钠他唑巴坦钠等抗感染同时联合镇咳、祛痰、吸入激素抗炎，同时医生很细致的应用中医药等综合治疗措施。

看到医生这么上心，张敏从心里高兴。

1周过去了，没效果！

怎么回事，一般的肺炎吃这么多药进去总该有点效果啊？医师陷入了思考。

这时痰培养结果回：草绿色链球菌感染！

草绿色链球菌感染最佳药物治疗是青霉素，前期用的哌拉西林他唑巴坦也可以啊。

难道还有什么别的问题？

可是一个简单的咳嗽还需要查什么呢？

这时也巧，张敏说咳嗽时震得肚子疼，到底是震得疼还是本来肚子就有问题她也说不清了，做个腹部CT吧，医生没法只能扩大搜索面。

结果，发现上纵隔一个肿瘤!

顿时，张敏脸吓得铁青，这么年轻就肿瘤了！我还有大好的青春啊。

怎么办？

切！还没等张敏整理好思绪，丈夫直接做决定，或许你的咳嗽和这个有关系呢，丈夫猜测。

手术很顺利，术后病理结果：胸腺瘤。

胸腺瘤早期没症状，当肿瘤长大到一定程度会压迫周边脏器，出现胸闷、咳嗽等症状。

或许你的咳嗽就和这个东西有关，医生耐心地向她解释着胸腺瘤。

张敏和丈夫悬着的心终于放下了，精心地等待着疾病的康复。

医生本以为事情就这么完美地结束了，往往事与愿违。

术后的前3天，她仍有咳嗽，一开始认为肺炎还没好彻底，外加一个手术康复需要时间。

可是1周过去了，她的症状还是没有改善。

咳嗽、胸闷、胸痛加重了！曾经的满心欢喜换成了满脸愁云。

怎么办？医生也是没有了招。

下一步检查治疗该如何走下去？

复查个胸部CT吧，看看肺炎什么情况了,医生无奈的说。

复查胸部ＣＴ示：肺炎较前明显好转，可是有几个肺结节，肺结核不能排除。

好像峰回路转，难道是肺结核？

没有接触史、没有家族史，症状也不是很典型。虽然各项不支持肺结核，但是查吧，或许是呢？

检查结果很快回：结核菌素试验（—），T-spot（-），多次送检痰涂片均未找到抗酸杆菌。

肺结核排除，肺癌排除，特殊细菌感染排除！那到底是什么疾病？医生一筹莫展！

难道中邪了，医生自嘲到，或许很多时候没有问题答案的时候只能把答案归结到异类吧。

现在唯一的线索就是胸痛了，医生重新把患者的诊治过程回想了一下。

胸痛什么原因？

因为手术前已经做过胸腹部强化ＣＴ，D2聚体了，所以主动脉夹层排除，肺栓塞排除、心绞痛排除、外伤排除，就剩下胃镜没做了。

考虑到张敏最近咳嗽较重，麻醉师怕有风险不敢麻醉，只能做普通胃镜。

一听到胃镜，而且是普通胃镜检查，张敏直接摇头拒绝，因为她知道那种感觉生不如死啊。

就这样，消炎药、止咳药、激素又上了7天。

最终张敏还是妥协了，因为所有的希望都寄托在胃镜检查上了。

幸亏做了胃镜，做胃镜的医生一看到他的食管，浑身起了鸡皮疙瘩，如果有密集恐惧症的人或许当场就晕了。

胃镜结果显示：食管上段多发奶酪样白色斑块，密密麻麻地延续至下段，周边黏膜充血。经活检证实为白色念珠菌感染。

最后确诊：真菌性食管炎！

真凶找到，水落石出！

治疗：停用抗生素及激素，予氟康唑注射液、硫糖铝口服，2 周后患者咳嗽症状减轻，复查胃镜示明显减轻。后改用口服氟康唑片巩固治疗，又过了1 周后患者痊愈出院。

出院后随访1 个月余患者咳嗽逐渐好转，未再发热。

本文科普内容： 真菌性食管炎

什么是真菌性食管炎？

真菌性食管炎是真菌侵犯食管黏膜造成的伪膜性溃疡性食管炎，为最常见的食管感染性疾病。

真菌性食管炎以白色念珠茵感染为主。

该真菌是人体的正常菌，一般情况下不致病。当机体抵抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失衡，真菌便可乘虚而入。如长期大量使用广谱抗生素、接受激素或抗肿瘤药物治疗，慢性病及营养不良导致机体抵抗力低下等情况下，宿主和微生物之间的动态平衡发生紊乱，均易发生真菌性食管炎。

真菌性食管炎的临床表现是什么？

真菌性食管炎患者多表现为胸骨后烧灼感、疼痛不适，其次为吞咽不畅、吞咽疼痛、上腹部闷胀不适,但是临床表现缺乏特异性。

为什么真菌性食管炎可以导致顽固性咳嗽？

以咳嗽为主要表现的真菌性食管炎很少见，真菌性食管炎导致的咳嗽可能由致病性真菌刺激食管以外的组织，如喉咽部黏膜引起。

真菌性食管炎如何诊断？

内镜下细胞刷片镜检或细菌培养或病理活检是确诊的基本方法。胃镜下细胞刷片镜检的诊断率可达90％以上，结合细菌培养及病理活检可进一步提高诊断率。

真菌性食管炎该如何预治疗？

氢氧化铝凝胶联合氟康唑、制菌霉素、伊曲康唑治疗真菌性食道炎的效果均良好。

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