作者：小米来源：健识局

2018年10月， 国家医保局发布通知宣布，新一轮国家药品谈判结果已出，阿扎胞苷、西妥昔单抗等17个抗癌药，在通过谈判实现平均56.7%降价后，被纳入国家医保目录乙类范围，并确定医保支付标准。

国家医保局局长胡静林在接受央视记者采访时表示，这次机构改革为此次谈判工作创造了很好的条件。医保制度的整合，使国家医保局有了更大的战略购买力，进而使我们在谈判中有更强的话语权，能够更好地实现“以量换价”的目的。

事实上，随着医保准入谈判的动态进行，未来会有越来越多的抗癌药大幅降价，让疗效明确，临床必需的药物使更多的患者获益，并减轻医保支付的负担。

以价换量，抗肿瘤药在各省平稳落地

虽然此次肿瘤药实现了较大幅度降价，但落地执行还需诸多细节。

据《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》要求，各省(区、市)药品集中采购要确保11月底开始执行。

据健识局了解，此次谈判的17个肿瘤药品种中，有10个品种是2017年才上市的新品种，无论是跨国药企还是本土企业都必将积极占领市场，一旦占得先机，无疑会有巨大的利润回报。

作为此次医保谈判成功入围的爱必妥®，在中国上市已有10余年，但也是国内唯一一款治疗结直肠癌的精准靶向治疗药物，对RAS 野生型患者有显著的治疗效果，是国内转移性结直肠癌治疗必需的药物。成功入围医保，可以让精准治疗触及更多患者，极大减轻患者负担，使患者获得实惠。

默克中国肿瘤事业部高级总监袁泽之表示，截至目前，我们是看到了新病人数是有成倍的增长，在国家配套政策逐步落地之后，我们看到了产品用量也有明显的提升。公司正积极与医疗机构沟通，保证有足够的药品能够供给患者，能够让真正需要的患者用上药。

”现在的谈判价格已经远远超过总部下发的授权价格，因此谈判过程中，需要不断的和总部进行沟通，而谈判的结果，是药品的价格由4200元降到1295元。” 此价格的制定是经过国内药物经济学专家反复论证而得出的，符合这一品种在中国人群中的治疗价值。同时，也能够满足国内市场的需求和潜力，很好的反映了厂家对国家医保政策及其落地执行的坚定信心。

袁泽之表示，默克中国应该是给了爱必妥®全球最低的价格。通过这次医保谈判，默克能够通过以价换量，让老百姓得到应用，这对中国的老百姓是个好事情。

与靶向基因检测联用，否则肿瘤药效将大打折扣

众所周知，癌症是严重威胁人类健康的重大疾病，对家庭与社会稳定造成沉重影响。然而，靶向药物并非对所有肿瘤患者都有效。

目前，全国多个省市已将癌症治疗靶向药物纳入大病保险特药支付范围，但是作为靶向肿瘤药“准星”的靶向基因检测却仍需患者自掏腰包，给癌症患者及家庭带来较大负担。很多患者因此选择了“盲吃”，这不仅会贻误治疗并或影响治疗效果，对精准治疗的普及也会带来一定的阻碍，同时对医保基金也会造成极大的浪费。

浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任、浙江大学肿瘤研究所所长张苏展在接受健识局采访时呼吁，临床实践证明靶向基因检测是靶向药治疗的基础和前提，与靶向药密不可分并直接影响药物的治疗效果。因此靶向基因检测应作为基本医疗保险诊疗项目纳入医保。

“普及靶向肿瘤基因筛查是未来规范使用抗肿瘤药的最佳手段。” 张苏展表示，接受基因检测与不接受基因检测相比，前者让治疗更有针对性，反而是一种更为经济的方式。以结直肠癌为例，一个简单的RAS基因检测，就可以让临床医生更好的为患者推荐后续治疗方案。

同时，张苏展认为，由于靶向基因检测只需要一次，即可知晓患者大致的身体情况，无需重复检查，尤其是进入医保目录将有效遏制医疗机构检查费用的滥用。

事实上， 动辄上千，乃至上万元的靶向基因检查，显然是目前医保体系不可能报销的高昂费用，其成本远远高出了国家能够承受的范围，甚至比药物治疗的费用还高。因此靶向基因检测若想进入医保，就必须把费用降下来。

北京大学医药管理国际研究中心韩晟曾公开表示，判断一种新的卫生技术是否值得推广，要从直接成本、直接医疗成本、间接成本以及相应延伸出来的隐形成本等多角度分析。

据日本研究显示，肿瘤基因检测的获益是每增加一个患者生命年，需要增加338万日元（约合20.6万人民币）的检测费，而日本的支付意愿为5万美元左右，约合500—600万日元（30.5万—36.6万人民币），因此日本允许报销这一费用。

截至目前，从我国医保的角度，重点在药物治疗上，并未涉及基因检测。张苏展呼吁，谈到精准治疗，一定要靶向基因检测合作联用，否则肿瘤药的效力将大打折扣。