抑郁症是世界第四大疾病，我国对抑郁症的医疗防治还处在初级局面，社会对其识别率不足20%，只有不到10%的患者接受了相关的治疗；抑郁症的发病已经开始出现低龄化趋势。 因此对抑郁症的科普、防范、治疗工作亟待重视，抑郁症防治已被列入全国精神卫生工作重点范畴。

抑郁与抑郁症

【概述】
由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心理障碍或情感性障碍，它是最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征，是以抑郁心境自我体验为中心的一组临床症状群，是现代人心理疾病最重要的类型。
【抑郁症的流行病学】
世界卫生组织（WHO）2020年1月发布的数据显示：全球抑郁症患者人群累计超过2.64亿，每年有80万人因抑郁死亡；2019年北京大学第六医院黄悦勤教授等在《柳叶刀 · 精神病学》发表研究文章，对中国精神卫生调查（CMHS）的患病率数据进行了报告：在中国，抑郁症的终身患病率为6.9%，12个月患病率为3.6%。中国女性抑郁症患者占65%，中国泛抑郁状态者逾9500万人，并且近八成的抑郁症患者甚至都没有被发现。
【临床表现】
临床可见三部分症状：
①核心症状：情绪长时间地低落消沉、兴趣缺乏、乐趣丧失，从一开始的闷闷不乐到最后的悲痛欲绝，自卑、痛苦、悲观、厌世，感觉活着每一天都是在绝望地折磨自己，消极，逃避，最后甚至更有自杀倾向和行为。
②心理及意志活动症状：焦虑、自罪自责、精神病性症状、患者意志活动呈显著持久的抑制。主要表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”。
③躯体症状：主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、气短、出汗等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。患者患有躯体化症状。

抑郁症每次发作，持续至少2周以上、一年，甚至数年，大多数病例有复发的倾向。

【诊断依据】
核心症状同时出现或只出现一项或二项，有抑郁情绪或情绪淡漠或兴趣缺失；体重食欲改变、睡眠紊乱、自感内疚、行为呆滞冷漠、身体疲乏、对事执行缺陷甚至有自杀的念头，以上至少四条或更多。
注：常用诊断标准可根据《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》、世界卫生组织（WHO）《国际疾病分类第十版》有关抑郁障碍分类及诊断标准以及美国《精神障碍诊断与统计手册第四版的抑郁诊断标准及严重程度叛断来进行。
【紧张与焦虑症的区别】

紧张与焦虑症的区别

【辅助检查】
辅助检查有影像学（包括CT、核磁MRI、神经系统病变与否证据）、生化检查以及抑郁症的相关评估的量化表（包括抑郁症自评表，简称SDS、汉密尔顿抑郁量表，简称HAMD）。

【治疗方法】

一、药物疗法（中医药辨证治疗不在此范围）

抗抑郁药能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%～80%。
1、抗抑郁药给药原则：
①诊断要确切，并进行血常规、肝功能、心电图、血压等检测；
②尽可能采用最小有效剂量开始，以通常量下限的半量开始给药，效果不佳时逐步递增剂量或换药（注：若换药应用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs），以提高服药依从性。
③治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药。
④治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。
2、抗抑郁药物的分类：
①选择性五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂：简称SSRIs；为第二代抗抑郁药，代表药物有：包括氟西汀（fluoxetine，商品名：百忧解）、帕罗西汀（Paroxetine，商品名：赛乐特）、氟伏沙明（fluvoxamine，商品名：兰释）、舍曲林（sertraline，商品名：左洛复）、西酞普兰（citalopram，商品名：喜普妙）、艾司西酞普兰（escitalopram，商品名：来士普）。
②五羟色胺（5-HT）和去肾上腺素（NE）再摄取抑制剂：简称SNRIs；它的最大的特点就是能够改善抑郁症伴有的躯体疼痛症状，并且在性功能方面的副作用远小于其他一线用药。其代表药物有：文拉法辛（Venlafaxine,商品名：怡诺思）和度洛西汀（ Duloxetine ，商品名：欣百达、奥思平）。
③去肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）再摄取抑制剂：简称NDRIs；代表药物有：安非他酮（商品名：悦亭）和丁胺苯丙酮（商品名：布普品）。
④ 选择性去肾上腺素（NE）再摄取抑制剂：简称NRIs；它通过对NE的再摄取的选择性阻断，提高脑内NE的活性，从而具有抗抑郁作用。代表药物有：甲磺酸瑞波西汀（商品名称：佐乐辛）；
⑤a2拮抗剂作为五羟色胺（5-HT）和去肾上腺素（NE）脱抑制剂：简称SNDIs；主要是阻断突触前膜的a2受体，使去肾上腺素和五羟色胺神经元脱抑制，增强去肾上腺素和五羟色胺的传递，从而加速五羟色胺释放。代表药物有：米氮平（商品名称：瑞美隆）

⑥五羟色胺（5-HT）拮抗剂/再摄取抑制剂: 简称SARIs；代表药物有：曲唑酮和奈法唑酮。

抗抑郁药物的分类（一）可放大浏览

⑦传统抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂（简称MAOIs）；是最早发现的抗抑郁剂，它们主要是抑制单胺氧化酶，临床分为二类：一类为肼类，代表药物有：苯乙肼（phenelzine nareil）、异卡波肼、尼拉米等；另一类为非肼类。代表药物有：超环苯丙胺（tranylcypromine）为代表药物。

⑧传统抗抑郁药：三环类（简称TCAs）；非选择性地抑制NE再摄取，并不同程度地抑制5-HT再摄取。由于副作用及潜在过量死亡风险，已不作为临床首选，目前主要用于用于难治性抑郁患者。代表药物有：丙咪嗪、阿米替林、地昔帕明、多塞平、去甲替林、氯米帕明等。

抗抑郁药物的分类（二）——传统抗抑郁药

总之根据国外抑郁障碍药物治疗规则，一般推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。我国目前临床用药五环类抗抑郁药，如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物。
二、心理疗法
对有明显心理社会因素影响的抑郁症患者，在药物治疗之前或治疗过程中，可通过心理治疗进行调整,心理治疗对于轻度抑郁症患者可单独使用，尤其适用于不愿意或者不能采用药物治疗或电抽搐治疗的患者。常见的治疗方法有：认知行为治疗(CBT)，人际心理治疗(IPT)，辩证行为疗法（DBT），正念疗法，精神动力学治疗，人本主义治疗，其他治疗:运动、阅读、艺术治疗（包括绘画、戏剧、音乐等）
三、物理疗法：
抑郁障碍的治疗主要依赖于药物治疗和心理治疗，但大约20%的患者在长期追访中显示疗效不佳。物理治疗因其自身的特点，在临床应用中越来越受到欢迎。
1、电休克疗法（简称ECT疗法）:也称电抽搐疗法，可用于单相抑郁症治疗。方法就是把电极贴在患者头皮上进行放电，用电流诱发患者痉挛发作，使患者暂时意识丧失，全身抽搐，从而达到治疗目的。ECT采用右单侧的电极安放和短暂脉冲刺激，每周进行3次，最多持续6周。ECT组有充足的发作持续时间和治疗次数。结果显示，ECT疗效显著优于药物治疗。
2、无抽搐电休克疗法（简称MECT）：又称改良电痉挛疗法或无痉挛电痉挛疗法。是在通电治疗前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，从而达到无抽搐发作而治疗抑郁证的一种方法。疗程一般为6～12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。
3、经颅磁刺激疗法（TMS）: 是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。患者没有疼痛，也不需要像通电疗法一样进行麻醉，治疗后也不用担心记忆力衰退。TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA的认证，治愈率为20%，治疗有效率可以高达100%。
四、其它治疗：抑郁症其它治疗还有：光疗法和剥夺睡眠疗法等特殊疗法。

五、中医药治疗抑郁症

祖国传统医学认为是由于情志不舒，气机郁滞所引起的，临床以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀痛、易怒善哭、甚至咽中有异物感、失眠等各种复杂症状为主的一系列病证总称为郁证。
【历代关于郁证的记载】
①《素问·六元正纪大论篇》：“大郁达之，火郁发之、土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”
②《元王安道·医经朔回集·五郁论》：“风病之起也，多由乎于郁，郁者，滞而不通之义。”
③《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。·····戴云：郁者结聚不得妇越也，当升者不升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”
④《景岳全书·郁证》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”
⑤《证治汇补·郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”
⑥《医方论·越鞠丸》：“凡郁病先先气病，气得流通，郁于何有？。”
【郁证现代医学相关病名】抑郁症、神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合症等。
【病因病机】
郁证的发生多由于情志所伤，肝气郁结，造成五脏气机不畅，病位主要在肝，但多累及心脾肾等脏腑而造成气血失调。初起多为实，但久病则转虚或虚实夹杂。

郁证的病因病机

【诊断】
多数患者都有忧虑、焦虑、悲衰、恐惧、愤懑等病史，主要以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀痛、易怒善哭、甚至咽中有异物感为表现即可确诊。
【鉴别诊断】郁证要与虚火上忧引起的喉痹、梅核气、焦虑证等病区别。见下表：

【辨证论治】
一、实证
①肝气郁结
【症状】郁证主证+善太息、胸胁胀痛、痛无定处、脘闷暖气、纳呆或呕吐、女子月事不行，苔薄腻、脉弦。
【治法】疏肝理气解郁
【方药】柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮、芍药、甘草）加减。郁重加郁金、青皮；郁重可加服越鞠丸；有血瘀加当归、桃仁、丹参、红花之类；兼食积腹胀加神曲、山楂、内金等；
②气郁化火
【症状】郁证主证+性情急躁易怒、口干而苦、大便秘结或头痛、目赤、耳鸣；舌红苔黄、脉弦。
【治法】清肝泻火，解郁和胃
【方药】丹栀消遥散合左金丸（酒柴胡、白术、焦栀子、当归、薄荷、白芍药、茯苓、蜜甘草、黄连、吴茱萸）加减。火气大便秘可加大黄；肝火旺可加龙胆草；
③气滞痰郁
【症状】郁证主证+咽中不适、如有异物、咯不出吞不下、兼胸闷胁痛；舌苔白腻、脉弦滑。
【治法】化痰利气解郁
【方药】半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、生姜）加减。气滞者可加枳壳、香附、佛手；痰多可加陈皮、胆星；痰热加用温胆汤加栝楼、浙贝；酌情加玫瑰花、郁金等；

二、虚证
①忧郁伤神
【症状】郁证主证+精神恍惚、心神不宁、善哭，舌质淡苔薄白、脉弦细。
【治法】养心安神
【方药】甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）加减。心神不安、睡眠差加合欢皮或合欢花、柏子仁、茯神、远志、灵芝等；
②心脾两虚
【症状】郁证主证+多思善虑、食欲不振、心悸胆怯、面色无华、头晕目弦神疲健忘；舌质淡、脉细弱。
【治法】健脾养心、益气补血
【方药】归脾汤（人参、白术、当归、甘草、白茯苓、黄芪、蜜枣仁、木香、龙眼肉、姜枣）加减。临床可酌情加郁金、合欢皮等；
③阴虚火旺
【症状】郁证主证+阴虚火旺证的症状+眩晕、心悸、少睡、；舌质红、脉弦细而数。
【治法】滋阴清热、镇心安神
【方药】滋水清肝饮（熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻[注：以上为六味地黄丸]、白芍、栀子、酸枣仁、当归、柴胡）加减。可酌情加珍珠母、磁石等；腰酸遗精无力者可加知母、杜仲、牡蛎等；月经不调者加香附、益母草；