来源：药店经理人 特约撰稿：蒙光明

药店能遇到的胃食管反流病人并不是很多，但也有一定的数量，中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是胃食管反流病（GERD）的高发人群。

典型症状

表现为胸骨后烧灼感（烧心），反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔；反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。

反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。

病因及预后

由于食管下端贲门或幽门括约肌失调，胃内食物不能顺利进入十二指肠，胃内压力过高而引起胃腔中的盐酸胃蛋白及胃内容物反流到食管，引起食管粘膜充血水肿甚至糜烂等炎症改变性疾病。（就是本来用来消化食物的胃酸和胃蛋白酶此时在消化食道！）

疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

慢性黏膜损害导致食管下段的鱗状上皮由柱状上皮取代，如果活检病理检查有肠上皮化生，则被视为癌前病变。（就是所谓的巴雷特（Barrett）食管！）

关联用药

治疗剂量质子泵抑制剂（PPI）， 1～2周后反流症状消失或减轻，是胃食管反流病的诊断标准之一，同时是目前的首选药，也是关联用药的必备药。

用药方案1：奥美拉唑肠溶胶囊+蒙脱石散+莫沙必利片

方案解释：反流性食管炎食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，蒙脱石散可以保护食管黏膜，促进其愈合；莫沙必利片可以有效的增强下食管括约肌的压力，促进食管收缩的幅度和推进收缩的强度，以及促进胃排空，减少胃反流。疗程在一个月以上，但三者的组合治愈率很高。

用药方案2：雷贝拉唑肠溶片+多潘立酮片+康复新液

方案解释：康复新液，通利血脉，养阴生肌，可内服也可外用。此处用它修复反流性食管炎食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变；多潘立酮片促进胃排空，减少胃反流。

用药方案3：兰索拉唑肠溶片+莫沙必利片+巴氯芬片

方案解释：抑制酸分泌其实并不是抑制反流，仅是把反流物中最有害的酸性物质的酸度降低，从而保护食管。

目前也逐步开发了具有收缩贲门括约肌的药物，正在临床试用，其中比较突出的一种药物叫巴氯芬，它可抑制酸反流和非酸反流的发生，并改善胃食管反流症状，无论单药使用或作为 PPI 的辅助治疗，均显示明显的临床功效。

因此用巴氯芬片配合肠胃动力药莫沙必利片及抑酸药兰索拉唑肠溶片三者联合全方位解除病因。

用药方案4：泮托拉唑钠肠溶片+达立通颗粒

方案解释：有胃食管反流病的三大特征：烧心、反流和胸痛；同时又有脘腹胀满、嗳气或反食、易怒、易饥等肝胃郁热证，可配合用达立通颗粒对证治疗。

此方案旨在投砖引玉，胃食管反流病难点：非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓解率低；难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差；长期抑酸治疗可能导致不良反应；症状重叠时无明确的综合治疗手段；抑酸停药后导致病情反复。

这个时候中成药可以发挥作用：如可通过降气和胃来抑制胃气上逆(如：四磨汤口服液)，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空（如：香砂六君子丸）,长期抑酸治疗可能导致不良反应可用中药制酸药含海螵蛸的代替或合用（如：胃康灵胶囊），糜烂而致出血者止血（如：云南白药胶囊）等，这样根据辩证论治的原则选用相应的中成药和上述西药搭配使用，会有意想不到的效果。

用药注意

（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，维生素B12和维生素C吸收障碍。

（2）患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。老年患者有恶心呕吐可先选择其他促动力药物。

（4）食管外反流表现，如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

温馨提示

（1）控制体重。

（2）避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。

（3）避免凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡； 减少脂肪摄入；戒烟少酒。

（4）餐后散步，不要立即平卧。夜间反流严重者可头侧床脚加高10～20cm。

（5）避免引起负压增高，如穿紧身衣、慢性便秘、咳嗽、举重。

（6）避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α-受体激动剂、β-受体激动剂、 茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。

停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。

（本文仅供专业人士参考）

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