什么样的垂体瘤可以先观察？

垂体瘤的发病率是20%左右，虽然比较高，但它不是癌症，而是一种良性的肿瘤。而且，并不是得了垂体瘤就得手术，有些垂体瘤可以暂时观察，有些吃药就能控制。

比如说，一些比较小的垂体微腺瘤，还没有引起明显的症状，比如头痛、视力下降，可以先观察，每年复查一次核磁就好，不需要手术。如果患者出现了视力下降等症状，就要尽快去医院。

什么样的垂体瘤吃药就能治好？什么样的要手术？

垂体可以分泌很多种激素，有些垂体瘤也能分泌激素，根据这一点，通常把垂体瘤分为两大类，一类有分泌激素的功能，称为功能性垂体瘤，比如泌乳素型垂体瘤（PRL腺瘤）、生长激素型垂体瘤（GH腺瘤）和促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH腺瘤）等等；另一类没有分泌功能，也称为无功能性垂体瘤。

大多数的泌乳素型垂体瘤（也称为泌乳素瘤）患者，吃药就可以控制肿瘤生长，降低泌乳素水平。少数泌乳素型垂体瘤患者吃药效果不好，或者耐受不了药物副作用，或者不想长期吃药，也可以手术切除。

除了泌乳素型垂体瘤，其他类型的功能性垂体瘤，首选手术治疗。另外，对于无功能性的垂体瘤，如果已经引起了明显的症状，比如头痛、视力下降等，也建议手术。

垂体瘤有哪些手术方式？

垂体瘤的手术方式有两类，一类是开颅切除肿瘤，另一类是通过鼻孔操作，切除肿瘤。经鼻蝶的微创手术包括神经内镜下的垂体瘤手术和显微镜下的垂体瘤手术。多数垂体瘤采用经鼻蝶的微创手术，就能达到比较好的治疗效果。

哪些垂体瘤只能开颅切除？

要不要开颅，一方面要看肿瘤的大小，更重要的是要看垂体瘤的形状和生长方式。有的垂体瘤尽管很大，但是在鞍隔上下并没有形成哑铃形，经过鼻子能摘掉，就不必开颅了。有的垂体瘤在鞍隔处被卡住了，像个葫芦一样，上下大、中间小，这种形状的垂体瘤，通过鼻子往往很难切干净，就需要开颅了。

什么样的垂体瘤适合用经鼻蝶的微创手术？效果如何，能根治吗？

除了那种长得像葫芦一样的垂体瘤，或者生长方向非常特殊，需要开颅手术的情况以外，多数垂体瘤都可以通过鼻孔摘除。只要将肿瘤切除干净了，大多数患者都不会复发，也就是能达到根治的目的。

如果大脑的颈内动脉被垂体瘤包绕了，还适合微创的手术吗？

如果查出垂体瘤把重要的脑血管包住了，或者肿瘤侵犯到重要组织，比如海绵窦，手术风险相对比较大。但在神经内镜的监视下进行操作，手术过程中用导航和超声等设备引导，找到血管和肿瘤的位置，也能将肿瘤切除，少数患者可以获得非常理想的效果，只是手术风险很大。

实际上，针对这种垂体瘤，神经外科医生也可以采取切除大部分肿瘤，手术风险大的部位有少量残留肿瘤，可以在术后做立体定向放射外科放疗（比如伽玛刀或射波刀等），也能控制肿瘤生长，疗效比较好。而且，相对而言，手术风险也没有那么大。

如果垂体瘤压迫了视神经，这种经鼻蝶的微创手术能将肿瘤切干净吗？

视神经与垂体的位置比较近，体积比较大的肿瘤，往往会压迫到视神经，导致视力下降甚至失明。经鼻蝶的神经内镜手术同样能够准确地将肿瘤切除干净，达到较好的效果。

经鼻蝶的垂体瘤手术比开颅手术更好吗？好在哪里？

开颅手术和经鼻蝶的微创手术各有各的优势，患者的具体情况不同，手术的方式也有所不同。

开颅手术虽然创伤大，可能对大脑造成牵拉、伤害，个别患者还有可能出现颅内血肿，但是对于那些形状或者生长方式比较特殊的垂体瘤，采用开颅手术，治疗更加彻底。

经鼻蝶的微创手术，创伤相对较小，大多数垂体瘤通过这种手术，就能取得较好的效果。

这两类手术会影响垂体的内分泌功能吗？

一般在手术前，医生会评估患者垂体的内分泌功能处于什么水平；其次，手术过程中，医生在切除肿瘤的同时，会注意保护垂体，不会影响垂体的内分泌功能。无论是开颅手术还是经鼻蝶的微创手术，如果患者术前的内分泌功能正常，手术时注意保护，术后一般不会出现垂体功能低下的情况。

手术对年龄有要求吗？

得垂体瘤的患者一般都是青壮年，儿童和老人比较少。手术对年龄没有特别的要求。

少数患者已经七八十岁了，也可以手术，但是术前要做充分的评估，看患者的身体素质，有没有心脑血管疾病等，充分评估之后，才能确定能不能手术。

如果女性患者打算怀孕，能不能先怀孕再手术？

泌乳素型垂体瘤会导致女性患者不孕，但是多数患者吃药就能控制肿瘤生长，不必手术，通过药物将泌乳素水平调至正常，就可以考虑怀孕。

对于其他类型的垂体瘤，需要手术的时候应该尽快手术。特别是那些比较大的垂体瘤，应该先手术再考虑怀孕。

作者：301医院神经外科，孟祥辉（副主任医师）