alcohol dependence

酒依赖（alcohol dependence）俗称“酒瘾”，是由反复或持续性饮酒所致的失调节性障碍。核心表现为个人对酒精的强烈渴求，导致无法自控饮酒频率及饮酒量，饮酒优先于其他活动，以及尽管已经因为饮酒导致伤害或不良后果却仍然持续使用。也可出现躯体性依赖——越喝越多。

酒依赖个体常有戒断症状——长期大量饮酒者停止或减少饮酒后所引起的一系列躯体和精神症状。一般在断酒4-6小时发生。48—96小时达到高峰，多数之后逐渐减轻。戒断反应如洪水猛兽一般，摧毁人的躯体，吞噬其理智，消磨其定力，存在很大的风险，因此建议酒依赖患者不要在家自行戒酒而要到精神专科医院住院戒酒。

接下来，让我们一起了解下酒依赖及其戒断症状。

福尔摩斯小剧场

alcohol dependence

小张42岁，大量饮酒18年。年轻时因工作需要及社交因素频繁饮酒，随时间推移，饮酒量逐渐增大，每次饮60°白酒一斤及多瓶啤酒。因体检发现血脂、肝功能异常而自行停酒，停酒后出现失眠、坐立不安、腿抖、视物模糊，同时有心烦、兴趣减退，拒绝与人接触等表现，饮酒后症状缓解。为解决上述问题，多次入院治疗，诊断为酒精依赖综合征。

小李38岁，间断饮酒17年，大量饮酒5年。5年前因家中变故，通过大量饮酒缓解不良情绪，且饮酒量逐渐增加，每日约饮56°白酒700ml及啤酒若干。曾尝试戒酒但以失败告终，原因为不饮酒会出现手抖、心慌、紧张害怕、出汗、焦虑等问题，饮酒后缓解。为寻求治疗，患者选择住院，诊断为酒精依赖综合征。

小张和小李都在停酒后出现震颤、心慌、烦躁、焦虑抑郁等表现，其实这些均为戒断症状。

戒断症状的具体临床表现：

1.自主神经功能亢进：多发生在断酒后6-12小时，超过50%患者会出现该反应，主要表现为：手抖、出汗、恶心、焦虑、心跳加快、呼吸急促等。

2.精神症状：焦虑、抑郁、烦躁、坐立不安。

3.癫痫发作：通常为大发作，多发生在断酒后12-48小时，第一次发作后4-6小时可能再次发作。

4.震颤谵妄：多发生在停酒后48小时，发生率约为5%，死亡率为25-50%。表现为高热、大汗、意识模糊、幻视、兴奋性增加、言语障碍、睡眠颠倒，最重要指征为全身肌肉粗大地震颤。如不及时治疗可能死于肺炎、心力衰竭、肝功能不全等躯体并发症。

戒断症状轻则损害患者身心健康及社会功能，重则导致死亡。那在精神科病房的护理过程中应该注意哪些内容呢？

1.随时观察患者躯体表现及情绪波动

首先观察患者整体状态、面容、步态等，做好护理评估，对于发生或可能发生戒断症状的患者要将其安置在护士视线可及的病房，保证病房安全，请专业人员随时陪护，定时监测生命体征，加强巡视。

2.做好患者的基础护理

（1）饮食护理：对于食欲减退、恶心、呕吐的患者应为其提供富含维生素B1、B12、叶酸、脂肪酸类的食物，如鱼类、肉类、鸡蛋、豆类、绿色蔬菜、水果等。同时重点关注患者进食问题，吞咽困难者给予软食，防止噎食、呛咳等。严重呕吐无法进食者，由护士协助进食。做好饮食记录。必要时给予静脉补液。

（2）皮肤护理：对于高热、大汗的患者应定时更换衣物，保持皮肤、床单清洁、干燥、舒适，勤观察皮肤状况。对于皮肤瘙痒的患者给予药物治疗外，护理上给予心理安抚。

（3）睡眠护理：因戒断反应而失眠的患者，为其提供安静舒适的睡眠环境，指导其建立规律的作息时间，尽量白天不卧床，适当运动，放松心情，避免其他刺激。

（4）安全护理：对于震颤、意识障碍的患者，注意防跌倒，请陪护随时跟随。定时检查安全，加强危险物品管理，严禁酒精、刀具、绳子等危险物品进入病房。

（5）生活护理：对于手指震颤、心慌、头晕、走路不稳的患者，应协助其完成洗漱、进食、沐浴、如厕等基本生活步骤，以免发生意外。

3.针对症状给予精准护理

（1）对于焦躁、易怒、惊恐、谵妄的患者要遵医嘱对症给药，确保药物当场服下，严防藏药。密切观察患者言行举止，防止外逃和冲动伤人。接触中注意与患者的沟通方式，要语气和缓、态度和蔼，对于不配合的患者，坚持原则的同时要正确疏导，避免直接冲突。

（2）患者癫痫发作时，要确保周围环境安全，松开患者衣领和裤带，保证患者呼吸顺畅。避免用力按压患者肢体，以免骨折。痉挛时可用开口器打开口腔，放入压舌板防止舌咬伤，牙关紧闭时不要强行撬开，防止牙齿松动脱落。保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧，随时观察患者呼吸、心率，如有异常及时通知医生。

（3）患者出现幻视、幻听时，可能感到惊恐或出现冲动行为，应及时安抚其情绪，通知医生，同时专人看护，密切观察其行为举止及情绪波动，防止冲动伤人及自伤行为。

（4）患者戒断反应严重，出现全身肌肉粗大震颤、谵妄时要立即通知医生对症处理，密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，同时保证环境安全，严防摔伤、自伤。

（5）对于伴有焦虑、抑郁、易激惹等症状的患者要给予心理护理。指导并教会患者进行正念练习，通过冥想、放松呼吸和肌肉等方法，放松心态，缓解不良情绪。也可以采用听音乐、看电视、阅读等方式转移注意力。

戒酒不能一蹴而就，但也不会难于登天。请相信，只要坚持科学正规的治疗，通过患者、医护、家属和伙伴的团结协作、共同努力，一定会安全、平稳地成功戒酒，拨开云雾见天日，守得云开见月明。

参考文献

[1]郭延庆.精神障碍护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2009.

[2]刘哲宁,杨芳宇.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2017.

[3]Day E,Daly C.Clinical management of the alcohol withdrawal syndrome. Addiction.2021 Jul 21. doi: 10.1111/add.15647.

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：王鑫鑫

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||邱宇甲

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