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为什么我的眼里常含泪水？

因为睫毛太长了

前几天出门诊，有个家长带孩子复查，小男孩5岁，长着一双扑棱扑棱的大眼睛，而且眼睫毛又黑又长，往下看时睫毛都能把下眼睑覆盖。估计会引来不少美女的嫉妒。

诊疗结束，妈妈又说：“大夫，我家孩子总说眼睛涩，好像有啥迷眼似的，在外边有可能有风沙啥的，在家干干净净的也说磨眼，您说这是咋回事。”

看着孩子结膜无充血，掰开上下眼睑看见下眼睑有几根睫毛向上生长，正好摩擦眼球，我说：“应该是倒睫，去眼科看看吧。”

10来分钟妈妈带孩子又回来了，说：“大夫，眼科说就是倒睫，而且有点屈光不正，医生建议手术，孩子最近咳嗽，这不影响手术吧？”

倒睫在小孩子中比较常见，笔者小时候也深受其扰，虽然做了手术，现在偶尔还能看到摩擦眼球的睫毛，反正也不多，干脆自己用镊子拔了。

睫毛弯弯为什么会倒着长？

睫毛生于上下睑缘的前唇，具有遮尘、蔽光、美容的作用。正常情况下，上睑睫毛向前上弯曲，下睑睫毛向前下弯曲。

■什么是倒睫？

倒睫在儿童及老年人群中多见，是指睫毛生长方向出现异常，以致触及眼球。临床主要症状为眼睑痉挛、畏光、眼球刺痛以及流泪等。

倒睫包括两种类型：不伴有眼睑内翻倒睫、伴有眼睑内翻倒睫。

睑内翻倒睫.图源：陈红.倒睫手术后的护理注意事项[J].东方药膳,2020(2):240.

不伴睑内翻倒睫.图源：http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/q_70,c_zoom,w_640/images/20171028/639e6a7e0c564e348c75fb56d63eb700.jpeg

根据倒睫的睫毛数量可分为少量倒睫（＜5根倒睫毛）和大量倒睫（≥5根倒睫毛）。

轻度的倒睫，会遮挡视线，引起眼屈光不正及弱视，并且眼睫毛长期摩擦眼角膜，容易诱发角膜炎。随着病情的发展甚至会发生角膜溃疡、视力下降，严重者甚至引起失明。

■ 为什么会出现倒睫？

一般认为儿童倒睫的发生是由于下睑皮肤过多，睑缘及睑板前轮匝肌肥厚所致。

最常见的原因：

• 面部肥胖（这个笔者深有体会，总感觉胖一点好像磨眼睛比较明显，瘦点还好一些）；

• 鼻梁发育不全（都会使眼睑处皮肤过剩隆起）；

• 睑缘部眼轮匝肌发育过度或发育不全（眼轮匝肌围绕眼睛，负责闭眼的工作；通过自主地持续收缩，牵动其上的皮肤，无论发育过度或者不全都会使局部皮肤紧张）；

• 内眦赘皮等。

这些因素使眼睑皮肤过于紧张，将睫毛向内挤压，导致倒睫。部分儿童可随生长发育逐渐减轻或自愈。

把倒睫拔掉行不行？

倒睫分为手术治疗及非手术治疗，随意拔掉倒睫可能引发炎症。

■ 非手术治疗：

对于婴幼儿可让家长按揉下睑，使睫毛外翻达到缓解的作用。对部分无法接受手术治疗患儿，选择镊子拔除倒睫归为一类简单、经济且并发症较少的方法，但处理2-6周后倒睫会复发，且倒睫拔除后会留有锐利根部，造成严重刺激症状。先天性倒睫大部分可自愈，或予以抗生素眼药膏涂抹治疗。

婴幼儿时睫毛柔软，一般不会损伤角膜，3岁以后睫毛变硬，刺激角膜，有多篇报道认为3岁以后的倒睫应手术干预。有研究表明，先天性下睑内翻合并倒睫患儿在6岁以内接受手术矫正可以改善眼球散光值，应在视觉发育的关键时期接受手术治疗及屈光矫正。

■手术治疗：

1.电解治疗：

适用范围：倒睫数量较少及不合并眼睑内翻患者。

手术过程：局部经麻醉后，将电极针插入毛囊区，深度为2.5mm，为避免角膜损伤，治疗期间应与眼睑分离，电流持续1-2s后能将毛囊破坏。此时睫毛毛囊完全破坏后，睫毛拔除更容易。术毕后予以抗生素眼膏涂抹1周。

缺点：电解倒睫治疗上，缺点为多发倒睫电解治疗后，会形成瘢痕，甚至会引起畸形。同时，电解治疗复发率较高。

2.冷冻治疗：

适用范围：弥漫性倒睫。

手术过程：将冷冻温度设置为零下（20-30℃），选择角巩膜罩保护眼球，利多卡因联合肾上腺素局部浸润麻醉眼睑后，热电偶插入皮肤、眼轮匝肌及异常睫毛区域，监控组织温度冷冻20-30s，直至达到设定温度完成冰球，冰球自然溶解后可拔出睫毛，术后常规予以抗生素眼膏涂抹1周。

缺点：此法会合并如皮肤脱色素、治疗区秃睫可能、治疗区眼睑变薄、破坏睑缘切迹乃至睑板腺。

3.激光治疗：

适用范围：少量倒睫的患儿。

手术过程：目前对倒睫治疗上，激光光斑选择推荐100um，优势为准确性高、更为彻底，经治疗后形成毛囊陨坑大小深度适中，毛囊破坏彻底，患者整体耐受程度高，红肿、疼痛以及瘢痕等术后并发症发生率偏低。

4.睑内翻矫正术：

适用范围：同时存在睑内翻或保守治疗无效的病例。

下睑倒睫比较常见，上睑倒睫少见，但儿童上睑隐性倒睫，对角膜的刺激尤为明显，行重睑埋线术式，手术损伤小，术后反应较轻，睫毛翘起，形成美观的双重睑，家长及孩子容易接受。

术后如何护理减少并发症？

1.吃易消化、富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，以便促进伤口尽快愈合；

2.少玩电脑和手机、少吃辛辣等刺激性食物；术后不可揉眼以免感染；

3.做好伤口的清洁和消毒工作，为了预防伤口感染，患者应该坚持每天换药，如果条件允许，最好是到正规医院换药，如果条件不允许，可以亲自换药或由家属来操作。在换药的过程中必须要落实无菌操作的基本原则，首先洗净双手，然后将棉签滴上眼药水，用来擦拭眼睛中的分泌物，最后利用干净的棉签涂抹上药膏，再用纱布遮盖住。在换药的过程中，切忌双手触碰到伤口。

参考资料：

[1]温利辉,王俊,詹磊等.倒睫的治疗方式及进展[J].医学综述,2013,(3):464-466.

[2]江茂松,高守铭,陈国智.不同手术方式对儿童下睑内翻倒睫矫正的效果比较[J].中国医药指南,2020,18(34):87-88.

[3]王北华.儿童倒睫的筛查和早期整复治疗[J].组织工程与重建外科杂志,2006,(2):100.

[4]曹贺,罗小玲,张璐.儿童先天性下睑内翻合并倒睫的手术时机对眼内屈光发育的影响[J].国际眼科杂志,2020,第20卷(3):526-528.

[5]熊师,陶利娟,杨慧玲等.改良缝线法矫正儿童特发性下睑内翻倒睫[J].国际眼科杂志,2011,(10):1832-1833.

[6]陈红.倒睫手术后的护理注意事项[J].东方药膳,2020(2):240.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：CiCi

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