来宾市中医医院成功为103岁老人实施股骨粉碎性骨折钢板内固定术

近日，来宾市中医医院成功为一名103岁老人实施股骨粉碎性骨折钢板内固定术，我院骨一科和麻醉科团队又一次创造了生命奇迹。目前，老人术后恢复良好。

家住来宾市新兴路的姚阿公今年已经有103岁高龄，因在家中不慎摔倒，被送到来宾市中医医院骨科就诊，老人本身患有左束支完全性传导阻滞、ST改变、老年退行性心脏瓣膜疾病、腔隙性脑梗塞、脑梗塞后遗、肺炎、电解质紊乱等众多系统性疾病，心肺功能较差。此次摔伤导致股骨粉碎性骨折，对老人健康来说无疑是雪上加霜。

骨一科团队术前讨论▲

经骨一科创伤团队检查后，认为手术是治疗老人骨折的唯一途径。但眼前有一个巨大难题摆在大家面前：患者高龄、合并疾病多，麻醉过程中缺氧易导致心、脑等重要器官缺血梗塞危险。但如果不做手术治疗，疼痛、卧床容易加重肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，将严重影响老人的生活质量，甚至危及生命。面对患者及家属强烈的康复意愿，在经过与老人及家属进行充分沟通后，韦新宁主任决定克服困难对其进行手术。

对如此高龄且合并有多个系统疾病的患者进行手术治疗，是医院外科手术治疗史上的一次挑战，我院麻醉科高度重视，科室主任陆国能及广西中医药大学第一附属医院麻醉科专家孙琴在术前会诊仔细评估老人病情后，组织麻醉科骨干进行讨论并制定了详细周密的麻醉计划。“患者极高龄，各系统功能明显退化，围术期易失代偿，造成急性心梗、脑梗、心搏骤停、心衰等情况危及患者生命安全。全麻效果虽然确切，但循环、呼吸干扰大，且存在术毕拔管困难、肺部感染加重等情况。椎管内麻醉，呼吸干扰小，但平面控制不佳，选用局麻药不当，亦可致循环剧烈波动，且该患者腰椎存在明显退变，术前存在剧烈疼痛，麻醉实施过程配合较差，穿刺十分困难，风险也比较高。”讨论时孙琴医生说道。

术前麻醉▲

综合评估后，麻醉科陆国能主任和孙琴医生决定实施坐骨神经阻滞+股神经阻滞联合静脉全麻完成手术，以达到对生理干扰最小和良好的术后镇痛效果，从而促进患者早日康复的目的。术前还准备了升温液体袋，以降低高龄患者术中低体温的发生率和增加患者的舒适度。

手术中▲

7月23日，在充分完善术前准备后，老人被顺利送入手术室。麻醉科团队以精准娴熟的技术顺利完成神经阻滞和全麻，术中持续实时血压监测和心电监护，一刻也不敢放松；骨科创伤团队韦新宁主任、韦仁智医师快速、成功地为老人进行了股骨粉碎性骨折钢板内固定术。术后老人生命体征平稳，平安出手术室返回病房，在科室医护人员的悉心照料下，现已慢慢康复。

术后查房▲

此次股神经阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉为我院采取的新技术新项目，对医务人员操作要求特别高。专门针对器官、系统功能减退、基础病多、手术耐受性低、麻醉风险较大的人群。应用于老年人下肢骨手术中，可提高麻醉效果，缩短麻醉起效时间，促使患者在围麻醉期呼吸功能、循环功能保持稳定的状态，有利于病人的术后尽快恢复。（来宾市中医医院）