钱，是器官移植患者无法绕开的话题。

2020年10月，身患IgA肾病、需要定期透析的小尤和妈妈来到北京市通州区一家三甲医院进行肾移植申请。

经会诊，确认小尤的自身条件可以接受肾脏移植后，医生要求小尤一家准备好40多万元现金，以供随时取用。

这仅仅包括器官移植手术费、供体肾源费，不包含后期可能发生的感染或排异反应费用。更不包括需要终身服用的抗排异药。

而肾移植，已经是器官移植中，医疗费用较低的一种了。据健康界了解，器官移植中难度最大的肺移植，手术费用约为60万元。

如果器官移植患者术后感染或出现排异反应，医疗费用或超百万。

器官移植，是器官衰竭患者最后的救命稻草。没有治疗机会，患者面临的是失能甚至死亡。

然而，在中国器官移植存在巨大供需缺口，缺器官、缺医院、缺医生，还缺钱。

变

40万，对于小尤一家人来说等于掏空了家底，不过为了女儿未来能有更加正常的生活，老两口东拼西凑地准备好了所需费用。

在申请等待肾源之后不到半年的时间，小尤的妈妈接到医院打来的电话，告知肾源等到了，可以来医院做一次配型，可惜那一次配型并不成功。

2021年6月，医院又通知小尤去做配型，在配型结束回家的路上，小尤妈妈就接到电话通知：配型成功，第二天就要手术。

「孩子O型血，原以为要等很长时间，没想到会这么快就通知手术。」小尤的妈妈说。

能够如此顺利地完成肾脏移植，和我国近年来器官移植事业的快速发展密不可分。

2005年开始，在时任卫生部副部长的黄洁夫的推动下，我国陆续颁布《人体器官移植条例》、下发《关于境外人员申请人体器官移植有关问题的通知》、施行《中华人民共和国刑法修正案(八)》、出台《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》，令器官捐献、移植逐步走向透明、公正、可溯源。

2010年，中国公民逝世后器官捐献试点工作启动；

自2015年1月1日起，我国器官移植全面停止用死囚器官，公民捐献成为器官移植医疗的唯一来源。

我国的器官移植 ，由此迎来了真正的「春天」。

中国器官移植捐献数量从2010年的34例增长到了2019年的5818例，目前已位列全球第二。器官捐献没有此前外界担忧的数量锐减，反而增加的数量远超预期。

与此同时，我国器官移植的医疗能力也有了一定程度的增长。以肺移植为例，我国肺移植工作曾一度在1994年-1998年停滞近5年，彼时只有不到20例肺移植手术，其中只有2例肺移植患者术后长期生存。

而如今，中国肺移植已然走在世界前列。

2020年，无锡市人民医院肺移植中心以156例肺移植的数量跃升为世界肺移植数量最多的中心。而医院肺移植手术的成功率和患者生存率早在2016年就已经达到国际先进水平，患者术后1年、3年和5年生存率分别达到80%、60%和50%。

现在，国内器官移植严格使用中国人体器官分配与共享计算机（COTRS系统）系统实施器官分配。

全国人大代表、无锡人民医院江苏省肺移植中心主任、浙江大学医学院附属第二医院副院长陈静瑜对健康界介绍，COTRS系统有一套严密的评分测算，每一位在系统中排队等待移植的患者都会有一个分数，这将和区域优先原则一道，共同成为器官分配顺序的重要依据。

「比如，孩子是可以优先获得肺源的。」陈静瑜说，但因为没有足够的儿童患者，肺源面临较大浪费的问题。

「有些孩子没有医保，反复在外看病，把家里看穷了，父母可能就没办法支付肺移植的费用，不得已放弃了。」陈静瑜遗憾道。

钱

小尤的移植手术进展得十分顺利，手术开始后3个小时被推出手术室，当天就排尿。

在住院的18天里，一直有护工照顾，手术费、治疗费和住院费用将近20万元。经过医保报销后，小尤一家自负约6万元。

但这并不是全部医疗费用。

供体的肾源是纯自费，为防止肾移植带来的排异反应，小尤还需要终身服用抗排异的免疫抑制剂。此外，还要时刻承担着术后感染的风险。这将陪伴器官移植患者终身。

由于免疫力过低，今年春节期间，小尤发生了BK病毒感染，紧随其后的是血压升高和尿潜血。事实上，大部分成年人都带有这种病毒的抗体，免疫功能正常的人不会发生BK病毒发作，只有包括肾移植在内的免疫功能缺损的病人才有可能引起激活。

这次住院，小尤家又得自费好几千元。

常年吃药、难有收入。即便是身处医保报销政策较好的北京，生病后，小尤一家仍承担着巨大的压力。

致力于推动中国肺移植技术，常年接触大量患者，陈静瑜对于器官移植患者的「经济难」，感触更深。

陈静瑜告诉健康界，目前，我国的器官移植手术等费用还尚未全面纳入大病医保，这对于许多急需做器官移植的患者来说，无疑是他们求生路上的瓶颈。

为此，在今年两会期间，他建议「将器官移植手术费用全部纳入医保」。

保

器官移植的医保报销主要包括两部分费用——手术费用和移植后抗排异药使用费。

移植后的抗排异药需要终身服用，对患者来说是一笔不小的负担。好在目前国内抗排异药已经在大多数地区纳入了门诊特慢病保障，门诊拿药，报销比例普遍高达80%以上。

健康界从某具备器官移植资质的知名三甲医院获悉，该医院所在的城市，早已将术后使用的抗排异药纳入了门诊特慢病报销。按照器官移植后的临床需求，排异药会逐步减量，医保报销的年额度也按照首年6万、次年3万、未来每年2万阶梯下降。

「基本能保障患者临床需求。目前我们较少接到患者反映器官移植手术或抗排异治疗报销有问题。患者更担心的是术后感染问题。」医院医保办主任介绍。

该人士还强调，器官移植患者的医疗费用不能一概而论。因为个体差异太大，如果产生了术后感染，治疗费用较高。

「器官移植的治疗费用昂贵，从二三十万到七八十万不等。这显然是下一步需要着力解决的问题。」中国器官移植发展基金会副秘书长、广州艾力彼医院管理中心主任庄一强认为。

根据陈静瑜的介绍，一个肺移植病人目前从入院评估，等到肺源手术、术后ICU、病房住院一个月，最终出院，总的费用约50万-60万。

其中：纯粹外科手术费用，江苏省单肺移植2万元、双肺移植4万元。其他主要是一次性耗材、药费、医技检查等费用，分别占比约为20%、40%、30%。

陈静瑜认为，医保要保的，核心是两个部分——

第一，所有器官的保障。

据陈静瑜介绍，目前国内肾、肝移植普遍保障较好，但比如心肺移植手术这样技术较新、尚未全面推广的治疗方式，治疗费用更加高昂，但大部分地区没法纳入医保，因此给患者带来了较大负担。

第二，所有地域的保障。

我国医保目前基本实现了市级统筹，但由于统筹区经济发展水平、筹资能力各不相同，不同地域患者的医疗负担可能存在较大差异。

「比如浙江省，心肺移植手术费用就没有纳入医保。」陈静瑜说。

相比江苏省已经将心、肝、肺、肾等已经均列入医保报销范围，患者的个人承担能力可能天差地别。

「一位江苏无锡的肺移植受者，总医疗费用在50-60万左右。经过医保报销后，自理部分仅需15-20万左右。而且术后免疫抑制剂用药费用85%可以纳入医保。」陈静瑜分享。

力争将器官移植手术费纳入医保，关乎公平。

早在2015年，全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫就曾表示，器官移植的捐献群体也有很多贫困家庭，不能因为经济问题，让穷人没有权利接受移植。

「要杜绝器官移植只是有钱人的手术。」陈静瑜说。

提高了器官移植手术费用的保障，还有可能进一步提高我国器官利用率。

陈静瑜介绍，我国每年完成心肺肝肾移植共计2万多例。但2021年，肺移植数量仅775例，心脏移植也不足1000例。对比每年近6000例的器官捐献来看，心、肺器官的利用率并不高。

究其原因，除了和手术难度大、临床医生储备不足、供体不足等因素相关外，还和器官特殊性相关。

「中国肺器官的利用率只有5%-6%」，陈静瑜曾表示，相比肾脏冷缺血时间可长达18-24小时，肺器官的冷缺血时间只有5-6小时，最长可延长到8-12小时。因此，供体维护是中国肺移植的一个瓶颈。

「很多时候，因为没有患者，我们的肺器官都被浪费掉了。」陈静瑜认为，如果能够将肺移植手术费全面纳入医保报销，将令原来无法负担移植费用的家庭获益，同时也有利于提高肺器官的利用率，「按照中国的人口比例，短期内全国年肺移植量有望突破1000例」。

难

根据最新发布的《2021年医疗保障事业发展统计快报》，2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）累计结存36121.54亿元。

如果按照心、肺患者报销30万元手术费计算，初步估算约需5000万元，这约是2021年医保基金累计结存的1.3%。

看似，这不是一笔难算的账，但因关乎效率与公平，实则是业内人士也难解的「电车难题」。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，「国家医保局最难啃的骨头，一个是罕见病，一个就是器官移植这样的大病。」

金春林认为，从医保的本心来说，应该保大病。老百姓小病付得起，宁愿牺牲一点小病，也要保大病。所以，把器官移植这样高昂的医疗费用纳入医保，是防止老百姓因病致贫、因病返贫的保障。

但硬币的反面是，「钱永远是有限的，要把钱用在效率高、治疗好的医疗支出上。」金春林认为，是否会造成过度报销？器官移植的效率是否高效？需要系统的卫生技术评估。

器官移植手术费能否医保报销，是准入的问题。而能否逐步提升保障能力，面临的是「钱够不够」的现实问题。

一些经济欠发达的偏远地区，已经将器官移植手术费纳入了基本医保，但报销能力显然远不及发达地区。

庆阳市，一直是甘肃省GDP排名第二的城市，2021年，庆阳市GDP达到885.27亿元。

2019年，庆阳市城乡居民基本医保实现市级统筹后，报销政策有所提升。本市三级定点医疗机构住院，起付线为1000元，报销比例60%；市外三级定点医疗机构住院起付线3000元，报销比例55%。

但住院医疗费用年度最高支付限额仅为6万元。即便加上大病医保年10万元的补助金额，一位庆阳本地老百姓的全年医保报销额度也只有不到20万元。

反观首都北京，2022年居民医保报销封顶25万元。

差异背后，不同统筹地区筹资能力是根本原因。

2021年，庆阳市城乡居民缴费标准为个人缴纳280元/人，各级财政补助最低550元。而北京市城乡居民缴费分老年人、学生、居民，最高缴费580元每年，政府补助4260元、1545元、2210元每年。

不同的筹资能力下，希望全国医保报销一刀切，显然不现实。

最后，地方医保报销不均，也不仅仅是钱的问题，还关乎临床能力。

根据国家卫健委公布的数据，我国具备器官移植资质的医疗机构共180所。其中，143所医疗机构具备肾脏移植资质，109所具备肝脏移植资质。而心脏移植和肺脏移植资质的机构较少，全国分别有66所和49所。

信息来源：国家卫健委官网 制图：健康界

健康界联系到某地市级医院，该医院是本地唯一一所三甲医院。医院管理人士告知，本地没有医院开展器官移植手术，因此本地也就不存在相关医保报销结算问题。

法

在《将器官移植纳入医保的建议》议案中，陈静瑜对提高地方器官移植手术保障能力，作出了具体建议：

「将器官移植手术费用全部纳入医保，部分地区也可采取大病医保，采取单病种限价的措施，比如成人肝移植20万，肺移植30万；器官移植手术费用全面公开透明，进一步提升公众对器官捐献的认可度和参与度。」

在庄一强看来，人大代表的率先呼吁，显然是提高器官移植医疗保障能力的第一步。「这体现了对生命和价值的尊重，我们要达成『一个也不能少』的共识。」

但他也认为，器官移植因为价格高昂，所以和罕见病的高值药保障问题很像，但又因药品有降价空间，而医疗服务短期内没法降价，所以这些患者的保障问题可能更加复杂。

提升诊疗能力，让更多医院具备高水平器官移植能力，显然是必经之途。

好消息，又从国家卫健委传来。

2022年3月，《国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》，在《2022年各专业质控工作改进目标》中，对肺脏、肝脏、肾脏、心脏的器官移植质控，都提出了明确的改进目标。

金春林认为，想要真正实现器官移植的有效保障，要做出科学测算。

一方面，不能一味地报销，留出个人自付，给补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等多层次保障留出空间。

另一方面，保障要和疗效挂钩，不能滥用医保额度。「生存率高的医院，医保可以给高报销额度，而移植失败，医院也要承担一定的支付比例。不能一味地全部报销。」

最后，器官移植的报销不能「一刀切」，要设定好适应症范围，让真正有临床需求的人享受到合理的医疗服务和保障。

庄一强认为，可以根据各地医保基金筹资能力，做好医保局和卫健委的协调，对器官移植手术保障的需求、可行性进行摸底、研究，允许地方先行先试，探索可行的地方尝试。

全国范围内肝、肾移植保障较好，已经在大部分地区纳入了医保报销。

目前，全国大部分地区已经将肾透析纳入医保，部分省市还开展了免费救助工程。

根据江苏省2021年发布的医疗服务支付标准，血液透析的费用为5800元/月。即每年69600元。

这不仅是一笔昂贵的开支，还关乎患者生存质量。

触发小尤决定接受肾移植的原因，是2020年中旬开始的定期透析——一周3次，每次4个小时以及频繁的核酸检测。

「将肾移植纳入医保，一方面患者不用透析了，老百姓的就医体验和满意度提升了；另一方面从医保基金可持续性角度，长期讲也是合适的。」周晓峰说。

因BK病毒感染住院十几天后，小尤出院了。

她说，相比过去需要频繁透析的日子，现在的生活已经好了很多。她的专业是电子商务，自己在生病期间还考取了会计证，未来她希望找一份出纳的工作，能够赚钱养活自己。

（注：感谢郑涛对此文提供的帮助。）

来源：健康界

撰文：和星星

监制：郑宇钧

本文于头条号“健康界”独家发布，

尊重原创版权，未经授权不得转载。

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