今天我们要讲的是一种很常见的病，叫做泌尿系结石。泌尿系结石包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。尿路结石的发病率较高，有研究显示5%至10%的人，在一生中至少发生过一次尿路结石。尿路结石好发于男性，男女比例为3比1，好发于25至40岁的年轻人。
泌尿系结石是泌尿外科最常见的急症，我在急诊外科轮值的时候，每天都能见到结石急性发作的患者，告诉大家一个事实，一般来说，肾结石是不痛的，当肾结石掉到输尿管里面，就可能引起非常严重的疼痛。来医院看急诊的，以年轻人居多，那都是疼得死去活来，很多人疼得在地下打滚，真的是非常非常的疼。我问过一些女性患者，有些人说输尿管结石的疼痛，比她们生孩子还疼。
肾结石为什么会掉下来呢？
首先，你要了解一下泌尿系统的解剖结构，我们的泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱还有尿道组成，尿液由肾脏产生，通过输尿管进入膀胱，尿液储存在膀胱里面，当到达一定量之后，会产生尿意，然后你会排尿，通过尿道将尿液排出体外。
输尿管是一根非常细的管子，管径平均为0.5～0.7厘米，长25～35厘米。而且输尿管的管径是粗细不均的，有三个生理性的狭窄，分别是输尿管起始部，跨过髂血管处，输尿管进入膀胱的地方。
一些小的肾结石，在你做跑动，跳动，翻身等运动的时候，就有可能从肾脏里面掉下来，掉到输尿管里面。
结石形成的原因
泌尿系结石形成的原因十分复杂，与患者的年龄，性别，种族，遗传，环境因素，饮食习惯，和职业都有非常大的关系。例如，尿路中形成结石的物质增多，例如尿中钙，草酸，尿酸，胱氨酸等排出量增加。
饮水不足，尿量减少，使尿液中的盐分和有机物浓度增加，容易形成结石。尿路梗阻，感染，尿路存在异物，都是结石发生的重要因素。
尿路结石的成分
每个人尿路结石，成分可能是不一样的。草酸钙结石最常见，还有磷酸盐，尿酸盐，碳酸盐结石，胱氨酸结石罕见。
草酸钙结石质地硬，不容易碎，不规则，呈桑葚样，棕褐色。磷酸钙和磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有密切的关系，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色，黄色或者棕色。尿酸结石与尿酸代谢异常有关系，质地坚硬，比较光滑，多呈颗粒状，黄色或者红棕色。胱氨酸结石由罕见的的家族性遗传性疾病所致，质地韧，光滑，呈蜡样，淡黄至棕黄色。
结石有什么症状？
结石在肾里面，一般是不痛的，掉到输尿管之后，因为输尿管很细，结石可能卡在输尿管，特别是输尿管狭窄的地方，结石下不去，就会导致剧烈的腰痛，可以放射到会阴处。结石摩擦输尿管，可以导致输尿管损伤，引起血尿，泌尿系感染，发热，肾脓肿，白细胞升高，恶心，呕吐等情况。
结石堵在输尿管，可导致肾里面的尿液无法排出，引起上段输尿管扩张，肾盂积水。如果患者双侧输尿管都有结石，或者孤立肾的输尿管结石，可导致患者无尿，肌酐升高，水电解质紊乱，甚至出现肾功能衰竭，危及生命。
如何诊断结石
患者典型的临床症状，突发剧烈的腰痛，放射至会阴，伴有血尿，尿频，尿急等症状，通过这些症状，就可以初步诊断泌尿系结石。
化验尿液，可见尿液里面有大量的红细胞和白细胞。彩超检查可以发生肾结石，如果是输尿管结石，可见梗阻段以上的输尿管扩张，积水。行CT检查，可以进一步明确结石的数目，密度，位置，大小。
结石应该怎么治疗
第一，保守治疗
对于直径非常小（一般小于6mm）的结石，通过多喝水，患者多运动，口服一些排石的药物，一般可以自己排出来，只要结石从输尿管进入到膀胱，就不会疼了。
第二，体外冲击波碎石。
对于直径小于2厘米的肾结石和输尿管上段结石，可采用体外冲击波碎石，高能冲击波击碎结石，将大的结石，变成细小的结石，然后随尿液排出，这种方法不需要手术治疗，创伤小，安全有效。对于中下段的结石，体外冲击波碎石的效果要差一些。
第三，手术治疗
直径较大的结石，体外碎石失败的结石，需要手术治疗，常用的手术方式有输尿管镜取石，经皮肾镜碎石取石术，还有传统的开放手术。
输尿管镜取石碎石，经尿道插入输尿管镜，然后逆行进入膀胱和输尿管，直视下找到结石，将结石取出，结石较大可采用超声、激光、或者气压弹道等方法碎石。
经皮肾镜碎石取石术，在超声或者X线下定位，经腰背部细针穿刺达到肾盂，在肾镜下取石或者碎石。
在过去，大多数尿石症采取开放手术取石，需要切开肾盂，把石头取出来，对患者创伤大，现在已经很少用了。
如何预防尿路结石
（1）大量饮水
大量饮水，增加尿量，可以稀释尿液中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。大量排尿，也有利于结石排出。保证每天的尿量大于2000毫升，这对于任何类型的结石，都是非常重要的。
（2）饮食调节
泌尿系结石的形成，与饮食习惯也有密切的关系。草酸盐结石的患者，应该限制浓茶，菠菜，番茄，芦笋，花生等摄入。
尿酸结石的患者，应该要低嘌呤饮食，避免高嘌呤饮食，少吃动物内脏，海鲜，火锅，啤酒，浓肉汤，香菇，紫菜，大豆制品等等。
此外，还需要限制盐分，蛋白质的摄入量，增加蔬菜水果，粗粮和纤维素的摄入量。
（3）特殊预防
首先要分析结石的性质，明确结石的主要成分，草酸盐结石的病人，可以口服维生素B6，减少草酸盐的排出，口服氧化镁可以增加尿中草酸盐的溶解度。
尿酸结石的患者，可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石的形成。有尿路梗阻，尿路感染等情况，应该祛除这些诱因。
主要参考文献，第八版外科学（图片来自网络，侵权删）#清风计划##真相来了#