-这是「小葛聊健康」第33篇文章-

神经病学里没有哪种病能和癫痫一样，有那么多复杂的分型分类，又有这么多种药可以选。常常是老药还没下场，新药就登台了。

据统计，自19世纪50年代首次报道使用溴化物可控制癫痫发作以来，已有二三十种抗癫痫药陆续上市。种类如此繁多的抗癫痫药究竟有什么不同，新药一定比老药好吗，不同的药又有哪些不良反应？

今天，小葛就来详细说说，让大家不再雾里看花。

新药和老药疗效基本一致，但新药副作用更少

抗癫痫药以上世纪九十年代为分水岭，我们通常将九十年代之前出现的药称为传统型抗癫痫药，如丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥；九十年代以后出现的称为新型抗癫痫药，如奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯片、左乙拉西坦（见下图）。

抗癫痫药对比图

此外，新型抗癫痫药物还可以进一步分为：第二代和第三代抗癫痫药物（传统型抗癫痫药物也称为第一代抗癫痫药物）：

• 第二代抗癫痫药物代表药物：奥卡西平（曲莱）、拉莫三嗪（利必通）、托吡酯（妥泰）、左乙拉西坦（开浦兰）
• 第三代抗癫痫药物代表药物：拉考沙胺（维派特）

总的来说，在控制发作方面，新药和老药的疗效基本一致，而新药的优势在于副作用少。因此，认为新药一定比老药好是错误的，至少现阶段如此。门诊中因新药控制不佳，最终靠老药把癫痫控制住的患者并不少见。

总结一句话，只要能够控制住发作且没有明显不良反应，无论是新药还是老药，适合的才是最好的。

常见6种抗癫痫药的适应证及不良反应

对比了传统型抗癫痫药和新型抗癫痫药的优缺点，我们再来详细说说六种常见的抗癫痫药的优缺点。

温馨提醒：下文内容将涉及癫痫的发作类型，不熟悉的亲可先滑至文末了解，以便更好地掌握各种抗癫痫药的特点。

1.丙戊酸钠

一种具有里程碑式意义的抗癫痫药，在世界范围内长期实践，疗效有保证，几乎适用于所有类型的癫痫和发作，也是大发作的首选药物，尤其适合大发作合并典型失神发作。

但丙戊酸钠带来的副作用也显而易见，尤其是对育龄期的女性和儿童来说。

研究发现，孕期服用丙戊酸钠会增加新生儿畸形、学习障碍以及自闭症的风险；3岁以下的儿童，若存在脑部其他疾病，并联合使用其他药物时，容易发生致死性肝衰竭。

因此，近期有怀孕计划或已怀孕的，一定要告知医生，并遵医嘱选择适合的药物。癫痫患儿若使用丙戊酸钠则要密切关注肝功能，定期复查肝功能、血常规。

2.卡马西平

也是一个具有里程碑式意义的药物，是部分性发作的首选，尤其适合复杂部分性发作，也可以用于大发作，但会加重失神发作和肌阵挛发作。

常见的不良反应主要有皮疹、嗜睡、头痛、肝损害。因此，服药初期要注意观察皮肤情况，并定期检测肝功能。此外，卡马西平也有致畸的风险，孕妇应慎用。

卡马西平有致畸的风险，孕妇慎用

3.奥卡西平

奥卡西平和卡马西平好比一对孪生兄弟，不仅适用人群相近，不良反应也差不多，均主要用于部分性发作，常见的主要的不良反应都是皮疹。

不同的是，肿瘤、外伤等引起的癫痫大发作，若一种药无法控制时，可加用奥卡西平。在副作用方面，奥卡西平的致畸风险较小，孕妇也可以用。

4.拉莫三嗪

如果说丙戊酸钠是抗癫痫药中的老大哥，拉莫三嗪就是忠心耿耿的小弟，两者基本前后脚一起出现，或互为添加药物。不同的是，拉莫三嗪还可用于失神发作或肌痉挛发作，且可作为孕妇的首选药。

在不良反应方面，拉莫三嗪很少出现认知和行为方面的不良反应，最常见和最危险的不良反应是过敏性皮疹，与卡片西平相似。

5.左乙拉西坦

左乙拉西坦被视为最有应用前途的新型抗癫痫药，适用于各年龄群，对肌阵挛发作、部分性发作、继发或不继发大发作都有效。

更重要的是，左乙拉西坦不良反应少，且孕妇适用。部分患者会出现嗜睡、乏力和头晕等症状，但和剂量大小密切相关。

6.托吡酯片

托吡酯片算是新型抗癫痫药中的低调派，既可以用于治疗部分性发作，也可以用于继发性大发作，还常被用于难治性部分性发作。

不良反应是青光眼，但极为罕见；孕期可以用，但需要在专科医生的指导下使用。

附：

癫痫常见发作类型及常见症状

写在最后：

药是治病的药，用得不好也是毒药。如何用最小剂量，最佳组合获得最佳治疗效果，还需遵医嘱，切忌随意自行减药、停药或换药。

参考文献：

贾建平，苏川. 神经病学[M]. 第8版 北京：人民卫生出版社. 2018

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