前些天，刚退休不久的老王来找我，原来他有高血压病6年了，血糖也高，平时长期吃药治疗，血压控制得不错，不过因为平日里应酬较多，饮食控制得不好，血糖总体还是偏高。
最近这一段时间出现了反复胸闷胸痛，活动后加重，他听朋友说查一下冠脉CT就可以很清楚知道是不是冠心病了，于是过来找我希望能开个CT单预约下。
我听完后看了看老王带来的心电图，这是3天前不舒服的时候在当地卫生院查的，胸导联可以很明显的看到ST段压低，T波倒置，于是我告诉他，这种情况并不适合做冠脉CTA检查，而是应该直接住院做冠脉造影。
老王很不解的问，前一段时间我朋友来，你只是建议他做冠脉CTA啊，为什么到了我这里就要住院了？
这个问题门诊经常有人问起。
那么冠脉CTA和造影到底哪个检查更好？各自有哪些适应症呢？
其实这两种检查各有优缺点，适用条件也各不同，但都可以检查冠状动脉是否狭窄或者闭塞。
冠脉CTA一般我们在临床上多用于怀疑冠心病，病情可能相对低危，而且单纯靠其他检查不容易判断究竟冠状动脉是否存在问题的患者。冠脉CTA在门诊就可以检查，不需要住院，无创。只需要和输液一样从静脉打入显影剂就可以了。冠脉CTA显示的冠状动脉是通过计算机模拟出来的，通过计算进行合成出冠状动脉的形态。
如果冠脉CTA正常，基本上我们就可以排除冠心病，至少是大的血管没有狭窄，就不用做冠脉造影了。如果有问题但不严重，那么可以先根据病情吃药。如果冠脉CTA有比较明显的狭窄，血管病变较重，那么根据病情和后续治疗方案的需要，则可进一步进行冠脉造影检查。这样通过筛查就可以减少部分造影，减少住院，降低费用。
冠状动脉造影目前还是诊断冠心病的“金标准”，当然它是需要住院检查，是一种微创的检查方法，费用也比冠脉CTA高。检查需要在心内科导管室，在C臂机X线的指引下，把导管从手腕处的血管送到心脏根部，找到不同的冠状动脉分支，然后根据需要打造影剂让冠状动脉显影，了解冠状动脉有没有病变，如冠状动脉的狭窄、动脉瘤的形成、先天的畸形等。
如果临床上高度怀疑冠心病缺血症状和/或有心电图等检查有改变，考虑有心绞痛、心肌梗塞等风险的，建议直接做冠脉造影。如果患者既往有冠脉CTA检查显示冠脉粥样硬化病变较为严重，现在又出现症状的，建议直接进行造影的检查，必要的时候可以同时进行介入治疗。对于仅仅怀疑是冠心病或者有冠心病病史的患者，则建议首先进行CT冠脉成像的初步筛查，如果血管病变较重，则可进一步进行血管造影检查。
冠脉CTA有部分可能会过度估计冠脉病变严重程度，导致过度治疗，这就需要根据病情综合判断。如果发现冠脉CTA和临床情况严重不符，也需要住院做造影，以免延误病情。
回到老王这个问题，因为老王有高血压、糖尿病这些高危因素，年龄也61岁了，心电图有典型的缺血改变，又有胸闷胸痛的临床症状，这就是一个高危的病人，所以建议直接查冠脉造影，以便能明确病变情况，在最短的时间给予最合理的治疗。
听了我的解释，老王虽然不情愿，但还是办了住院手续，结果当天做了冠脉造影，结果发现冠状动脉左前降支狭窄90%，其余血管也有不同程度的狭窄，最后在左前降支植入了一个支架，胸闷胸痛缓解，几天后就出院了。