现在腰腿疼的特别多，而因为腰腿疼就诊的病人，每天也数不胜数，像医院比较忙的科室之一，也就是我们的影像科，真的永远都有做不完的检查，拍不完的片，非常辛苦，甚至像我们医院。如果不是急诊，核磁都约到下周了，也就是没有一个星期，你根本拍不了核磁。

但是临床上，我们病人在就医时候也往往会面临一些问题，那就是为什么有的腰腿关节疼的病人，我们医生会建议只需要拍个CT就好了，而有一些病人就一定要拍一个磁共振呢？说什么CT看不清楚啥的，甚至有一些病人可能前两天拍了个CT，然后这几天又被要求拍个磁共振，就不能直接一次性到位拍个磁共振嘛？像我们平时接触到的X线、CT、磁共振是不是越贵越好？今天我跟大家来聊一聊！

首先，我们来看一下X线、CT和磁共振这“兄弟3”有哪些区别？

先来看X线，一提到这个X线，我想大家肯定想到的是它的辐射问题，很少人会去了解，或者直接说就是不了解这个检查是怎么把片子拍出来的。

实际上，X线是一种具有很强穿透力的射线，这个射线可以把我们人整个身体都穿过去，产生一种电离效应，进而引起一些生物学特性改变，当然，通过不同组织和器官会产生不一样衰减作用。

而从我们最后形成的片子来看，最大的特点就是它从前往后，把所有组织都叠加在这一张片子上，所以有时候假如我们碰到一些小的病灶，或者这个病因在一些脏器比如心脏后面时候，它就很容易被遮挡，那么这时候我们假如用X线来扫，很可能就发现不了，漏诊！

而我们CT和磁共振就不一样。

接着来看CT，它虽然用的也是X线，但是它是围绕我们整个部位做一个断层的扫描。所谓断层扫描，就好比我们拍膝关节，它就把我们这个膝关节，进行不断的切割，跟切洋葱一样，一层一层的，然后每一层形成一个图像，这样就把每一个层面都显示得很清楚。

像我们的磁共振也是这样的，但唯一不同的就是它的成像原理是不一样的。刚刚我说过了，X线和CT用的是X射线来成像的，但是我们的磁共振不用这个射线，也就是说它没有辐射，它主要是利用我们体内水中的氢质子来成像，而所谓的“核”磁共振成像，这个核其实指的就是氢核，很多人看到有“核”字，就想到核弹啥的，有核辐射，实际上，这差远了，核磁共振其实叫做成磁共振成像，利用的只是我们体内水的氢质子来成像的，所以它没有任何辐射，而且还是一个完全无创的检查。

这就是为什么我们有时候拍了X片，还会建议再拍个CT的原因，因为有一些小的病灶，X线拍不出来或者说拍的不清楚，但是我们医生又怀疑它有其他问题，这时候就会建议再做一个所谓的“更清楚”的CT！

而同样，为什么有时候我们拍了CT，还可能要继续查一个磁共振，成像原理不一样，对不同病变清晰度有区别，下面我会跟大家进一步解释！

接着，我来教大家平时遇到一些疼痛，怎么去选X线、CT和磁共振，这“兄弟3”，哪一个更合适？

像X线，这可以说是非常常规的检查，比如像我们平时体检拍胸片；或者说有时候碰到感冒发烧，咳嗽好几个星期没好，怀疑可能得了肺炎，再者就是自己不小心或者某一些意外摔了一下，或者扭了一下脚，排查下自己有没有骨折，这时候我们建议先常规查一个X光。

还有有时候我们遇到一些中老年人的腰腿疼，怀疑其腰椎或者膝关节不好，可能有时候我们最先让他做的也是这个X光片。

但是假如我们这个医生认为，你这个疼，可能跟我们的神经系统有关，比如头晕头疼，这时候可能我们神经内科医生就会说先做一个头CT检查，还有一些怀疑颈椎病、腰间盘突出等，都可能是先做一个CT，看有没有问题。

当然，像CT我们还经常用在肺内的病灶，比如肺炎、肺癌筛查等等，还有腹部的一些，比如说胰腺炎，胆囊结石，或者一些肿瘤也可以做CT。

最后，我们来看看磁共振，实际上磁共振除了没有辐射这优点外，最主要的是它除了能跟CT一样做一个横断面，一层一层切下来成像以外，它还可以有矢状面，还可以做冠状位，也就是说它是360°来显示这个病灶，大家想想，这个对哪些病变比较好？是不是对肿瘤？对软组织损伤，比如拍半月板、韧带等等，肯定要明显优于CT！尤其是对于一些肿瘤的手术方案的制订是很有帮助的。

所以，可以这样讲，X线就是一个方向拍；CT就是切片的多层次的拍，是一个横切面，而我们的核磁共振是全方位的，360度的拍来看我们身体是不是真的有问题。

但这不是说所有病变，我们一次性做核磁共振就好，首先它贵，而且有一些病变，比如骨折或者脑出血，其实我们用CT就可以诊断的，没必要再去做核磁，划不来，性价比不高，而且核磁共振还耗时，拍的时间长，有些病人并不能耐受长时间拍核磁共振发出的声音。

但是有的病变又必须要核磁共振，才能明确诊断，比如我们有时候CT看到一些头颅肿瘤，怀疑像，又不像，这时候就要做磁共振的检查，来进一步的明确诊断。

最后，再次跟大家强调的是，你再有钱，假如你是这些人，你也不能做磁共振或者属于一定要慎重选择的！

大家来看一下我们核磁共振长啥样？

可以看见里面有一个扫描床，这是检查时候供病人躺的，是可以移动的，然后这人进到里面以后，可以看到一个很大弓形圈，其实这就是相当于一个磁体，扫描的，简单来讲，它就好比一个巨大的吸铁石。

吸铁石，大家肯定都玩过，会对金属等一些物体有一种吸力，那么假如你身上或者之前做过心脏按过一些设备是金属的，就会被吸到这个磁共振上面，想想，是不是危险的，所以，这些病人就要慎重，如果CT可以解决问题，就不用去做磁共振检查。

另外，刚刚我也提到了，磁共振检查时间比较长，像正常没有十几分钟根本出不来，而且有噪音，有一些病人对声音比较敏感或者一些重的患者可能他坚持不了这么长时间，或者之前我们见过一些人有这种幽闭恐惧症，它一进去就特别害怕，会觉得恐惧，然后心跳加快，出汗，这时候我们也不能让他做。

还有一些骨折之后做过手术，还遗留刚刚提到的一些金属植入物，或者说动脉瘤之后，他有一些金属夹闭等等，只要你身上装了一些，本来不属于你的东西，都要如实汇报，跟我们医生确认一下，能不能做磁共振检查？假如不能做，就一定不要做，因为严重的比如说金属植入物会导致移动，移动之后就会造成这种体内的损伤。所以预约核磁共振之前，大家一定要提前跟医生说清楚，别到时候好不容易排队拍到了，发现不能拍，耽误时间，还影响病情！

另外，虽然我们说核磁共振它只是一个检查，但它也是有一些相对的禁忌证，比如说孕妇到底能不能做？实际上，没有研究说做不了，也没有说做了对一定是安全的，这时候我们就要根据病情来判断，如果从病情上看做这个检查利大于弊，比如做胎儿的畸形的筛查，那就要做，假如没多大必要，就不要做！

同时，我们说不能做核磁共振的，对CT检查并不是完全同样禁忌的，比如体内有金属植入物也是可以做CT的检查，只是做了，大家看的时候要注意鉴别，因为这金属有一些伪影，会影响它邻近的组织的观察，但是不是完全不能做！

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