畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤，占全部卵巢囊肿的10%-20%。

什么是畸胎瘤？

卵巢上有很多组织类型，有上皮细胞、有生殖细胞、有间质细胞。不同组织来源的肿瘤，性质不同。大多数卵巢肿瘤来源于卵巢表面的上皮组织，叫做卵巢上皮性肿瘤，如果恶性的叫做癌。

畸胎瘤是来源于卵巢的生殖细胞的，也就是卵细胞的肿瘤（男性来源于精原细胞）。生殖细胞有个很了不起的特性，就是将来会发育成胚胎，能发育成不同的组织细胞，发育成身体其它部分的组织，医学上叫做“多能干”。当生殖细胞发生肿瘤的时候，组织就非常多样化，而不会像其它肿瘤一样只有一种肿瘤细胞。

因此畸胎瘤中往往有很多的组织成分，手术中能看到头发、骨骼、脂肪、脑组织等等，因此取名“畸胎”。刚刚入行的医生第一次看到畸胎瘤手术，剖开畸胎瘤时都会有点恶心、不适应。

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畸胎瘤是寄生胎吗？

畸胎瘤是肿瘤组织，不是胎中胎、寄生胎。很多人传说是在胚胎时期把自己的孪生姐妹、兄弟包裹在自己的体内了。错。

畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿原始胚芽细胞的肿瘤。畸胎瘤也不都是出生时就存在的。

畸胎瘤只存在卵巢（性腺）吗？

畸胎瘤不仅生长在卵巢和睾丸，也会存在身体其它部分，如颅内、甲状腺、胃、骶尾部等。当然相对比较少见，最常见的还是女性的卵巢上。既然畸胎瘤不是寄生胎，是来源于生殖细胞的肿瘤，那么怎么会长在卵巢外？

主要从畸胎瘤的起源学说说起。

一个学说是畸胎瘤是原始生殖细胞的单性繁殖。正常情况下人类繁殖需要两性参与，如果一个卵细胞或者一个精子都不能完成繁殖，但异常情况下，发生单性繁殖，但不能发育成一个正常的胚胎，因此叫做“畸胎”。

另一个学说是畸胎瘤起源于原始的胚芽细胞。胚芽细胞是全能的，在胚胎发育过程中，如果原始的胚芽细胞残留在不恰当的地方，不协调的生长，进而成为畸胎瘤，因此可能存在性腺以外的其它地方，主要在中线部位。

妇产科比较常见的畸胎瘤就是卵巢的畸胎瘤，以及产科新生儿常见的骶尾部畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤都是良性的吗？

卵巢畸胎瘤是今天的重点。非常常见的卵巢肿瘤。由于有着鲜明的特征，比较小就能在超声下明确诊断。很多人诊断畸胎瘤后经常会观察很久，也并不在意。

既没有症状，也不影响卵巢功能，甚至也不影响怀孕，因此常常并不重视。

但卵巢的畸胎瘤不都是良性的。一般说我们将良性的畸胎瘤叫做成熟囊性畸胎瘤，而未成熟的畸胎瘤就恶性的。成熟畸胎也可能发生恶变。成熟畸胎瘤恶变期恶性程度更高，对化疗效果更差。良性占绝大多数，约95-98%，而恶性仅占2-5%，其中包括原发未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变。

成熟囊性卵巢畸胎瘤对健康有什么影响？

畸胎瘤一般没有什么症状，多数是在体检时偶然发现的，而小的畸胎瘤只能在超声下诊断。但畸胎瘤的特点是肿瘤成分不一致，有骨头、有毛发和脂肪，因此常常重心偏于一侧，导致畸胎瘤容易发生瘤体扭转，而发生急性的腹痛。卵巢囊扭转是急腹症，表现为突发的剧烈的绞痛，很多患者甚至在发生急腹症前不知道自己有畸胎瘤。

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发生了卵巢囊肿扭转必须尽快手术，否则扭转时间过长，会导致卵巢的坏死，最终卵巢无法保留只能切除。及时手术，可以将扭转的囊肿复位，卵巢血供恢复，则能保留卵巢。

卵巢于我们年轻的女性非常重要，会排卵，以确保能生育，会分泌雌激素，以维持女性的年轻状态。

对与医生来讲，如果囊肿不进行手术和病理，则不能确定其性质，尤其良恶性。良性肿瘤在生长的过程中也有恶变的可能。因此已经诊断卵巢畸胎瘤，尽早进行手术。

成熟囊性卵巢畸胎瘤怎么手术？

卵巢畸胎瘤，可以考虑进行进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术。腹腔镜是首选。切口小、微创。

卵巢畸胎瘤，盆腔状况一般较好，较少发生粘连，手术难度不大。

但任何卵巢上的囊肿，手术中应该常规做快速冰冻病理检查。以指导医生手术。

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成熟囊性卵巢畸胎瘤剥除术后有什么并发症，容易复发吗？

畸胎瘤剥除术，术中比较容易剥离，对卵巢损伤比较小，术后不影响生育，也极少发生卵巢功能的衰退，这点和卵巢巧克力囊肿不同。巧克力囊肿本身就会对正常卵巢组织有侵犯，粘连致密，剥除术往往也会损失正常的卵巢组织，因此如果双侧卵巢囊肿，尤其病程长、囊肿大者，术后易发生卵巢早衰而丧失生育功能。

畸胎瘤复发概率也不高，也低于巧囊。成熟囊性畸胎瘤剥除术后，不需要药物治疗。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤对身体会有哪些影响？

未成熟畸胎瘤和其它恶性肿瘤一样具有转移性、侵蚀性。也会发生卵巢扭转。未成熟畸胎瘤更容易发生囊肿的破裂，从而导致囊液、脂肪组织外渗，发生腹膜炎、覆膜种植和转移。

未成熟囊性卵巢畸胎瘤一定要切除子宫和卵巢吗？

未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。但和卵巢癌相比，年轻女性好发，发现时多为早期，预后好，5年生存率高，因此，如果有生育要求者，可以保留子宫和一侧卵巢。也就是保留生育功能。早期者术后可以观察，中晚期需要化疗。

保留生育功能者，在完成化疗后，尽快完成生育，必要时通过辅助生殖完成生育。

病例回顾

几年前的一个患者，卵巢囊肿，术后诊断是交界性肿瘤，因为患者未生育给保留了生育功能，但患者术后一直以做生意忙为借口不去治疗自己的不孕症，2年后，依然未生育，但卵巢囊肿复发，超声、CT都高度怀疑为卵巢癌。孩子没生，但疾病恶化了。医生给患者保留生育功能，是综合考虑，这种情况下尽快完成生育，然后进行全子宫双附件切除，以防止后患。

保留生育功能的未成熟畸胎瘤患者，术后要定期监测。超声、以及肿瘤标志物CA125和AFP。一些未成熟畸胎瘤可能CA125和AFP会增高。

年龄大完成生育的患者，要按照卵巢癌的标准进行全面的分期手术，也就是说不能保留卵巢和子宫，淋巴结也要切除。既能全面分期，治疗也更彻底。

未成熟畸胎瘤，有标准的化疗方案，而成熟畸胎瘤恶变尚无较好的化疗方案。

小结

畸胎瘤是非常常见的卵巢肿瘤，成熟性畸胎瘤多，诊断非常容易，治疗也不复杂。一经诊断应该及时手术。成熟畸胎瘤不可怕，未成熟畸胎瘤也不十分可怕，年轻患者可以保留生育功能，术后尽早完成生育，并要定期复查，监测。完成生育后，可以切除子宫双附件，进行全面的分期手术。

其它部位的畸胎瘤分属于不同科室的疾病，诊断和治疗有着不同的方法。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间：周一、周三全天，东院专家门诊，欢迎备孕、患有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等女性前来咨询。

擅长：不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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