"医生，我胳膊疼得厉害，为什么不立刻给我手术？能不能尽快帮我安排手术？"

"医生，我孩子摔得厉害，如果不立刻手术会不会耽误？还要等多久才能手术？"

这种骨折后要求立刻做手术的病人在骨科屡见不鲜。

如果医生没有马上手术，而是让病人进行检查、消肿等等，患者或家属会误认为是医生或医院的刁难。但实际上真不是这样，今天我们就来聊聊骨折后做手术的误区。

一、骨折是什么，为啥会骨折，都有什么类型？

骨折就是指骨结构的连续性完全或部分断裂，主要原因有三种：一是直接暴力，由于直接暴力的原因引起骨骼某一部位骨折，比如车祸中骨骼被直接撞击；二是间接暴力，通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，比如从高处跌落；三是积累性劳损，又称疲劳骨折，与超强度训练或姿势不当有关比如频繁的长跑、越野训练。

骨折可分为两种：闭合骨折和开放骨折。

所谓闭合骨折，即骨折处或附近部位的皮肤完整、无损伤，骨折处与外界不相通，即称为闭合骨折。假使骨折压迫神经、血管或其他重要组织，引起这些组织创伤的话，称为复杂的闭合骨折。若仅仅骨折，无其他组织损伤即称为单纯闭合骨折。

开放骨折，顾名思义是骨折处或其附近的皮肤有破裂，骨折处与外界相通。与闭合骨折一样，分为单纯开放骨折和复杂开放骨折两种。

目前从临床上看，闭合骨折的患者要远远多于开放骨折患者。

二、骨折后为什么不能立刻做手术？

1、骨折早期，保持肌肉张力和减轻局部肿胀更重要

在骨折早期进行治疗时，主要的目标是保持患者的肌肉张力和减轻受伤部位的肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，使骨折愈合与功能恢复相结合。【1】

临床实践也证明，等软组织消肿后再进行手术，能减少软组织的坏死几率，更易于进行手术，患者也恢复得更快。

2、骨折后立刻手术等于二次创伤

我们都知道，在日常生活中脚扭伤了会肿起来。而骨折之后，软组织损伤也会导致不同程度的肿胀，一般肿胀在1-3天内达到高峰，这时候采取手术治疗，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于雪上加霜，这些组织的血液循环受影响，会导致肿胀进一步加重。【2】

在骨折损伤+手术双重刺激下，往往会加重局部软组织损伤，很有可能因为肿得太厉害导致手术中切口没法缝合，或者勉强缝合后过几天出现皮肤坏死，增加感染、钢板外露、多次手术的风险。而在临床治疗中，很多患者骨折来医院后已经有肿胀了，这个时候医生为了尽量降低并发症的出现、减少患者后期痛苦，先采取制动消肿治疗，然后再手术。

3、术前检查必不可少

首先，常规手术的检查包括血常规、出凝血时间（血友病患者需要给予输注凝血因子，把凝血时间维持在正常范围内）、传染性疾病检查等；对于下肢骨折，还要检查下肢血管彩超，看看有没有形成血栓；对于老年人骨折，在手术前还要进行心、肺功能检查，判断老年患者对手术的耐受和代偿功能。如果检查中出现问题，必需通过内科会诊，进行调节。【3】

另外，骨折的同时可能会伴有胸腹部、头部的隐匿性损伤，比如说肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不进行详细检查，立刻就进行手术，很容易出危险。

4、其他注意事项

麻醉：麻醉很容易引起呕吐反应，所以在麻醉前需要禁食、禁水，如果麻醉时胃没有排空，胃内容物会发生反流进入口腔里，很容易被吸到气管里，引发窒息。

手术器材：对不同部位的骨折，我们骨科医生会准备相应的解剖形内固定物，一般要在手术前一天做准备，在医院供应室集中消毒，以备使用。

三、不立刻手术骨头会长歪吗？什么时候做手术最好呢？

其实，骨头长得没那么快，临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。对于骨折后不能立刻进行手术的患者，医生一般的做法是先是给予简单的处理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牵引或是骨牵引。

当然，手术也不能拖得太久，否则可能因为骨折开始生长连接后增加手术难度。骨科医生会根据软组织损伤情况以及骨折时间做一个综合评估，从而制定一个合适的手术时间。【4】一般来说，骨折引起的肿胀在1-2周内会消退，这时医生会建议进行手术。手术时间最晚不会超过三周，原因在于三周是"新鲜骨折"与"陈旧骨折"的分界线，三周后骨折部位周围的组织粘连会使手术的难度增加，从而影响治疗效果。

四、哪些骨折必须立刻进行手术？

当然，也不是所有骨折都要等一段时间再手术。

1、受伤6小时以内无明显肿胀的闭合性骨折，如果条件允许可以安排急诊手术。

2、对于开放性骨折在6-8小时以内者，、肿胀严重可能影响患肢血运时或严重创伤使患者血管神经遭到损伤，这时就需要立即进行急诊手术。另外，开放性骨折极易导致感染以及各种并发症，为了保留肢体功能，需要立即手术。

3、骨折导致骨筋膜室综合征的，骨折部位不停出血，引起骨筋膜室压力增高，超过静脉血压并阻断静脉回流，使受伤部位越来越肿，最后压力超过动脉血压，使瘀滞的血液无法流出，这时就需要切开骨筋膜室，重建肢体血液循环。【5】

五、骨折后的应急处理【6】

1、.止血、包扎

（1）若为轻度无伤口的骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位，防止肿胀。

（2）对有伤口的开放性骨折患者，可用干净的消毒纱布压迫，压迫止不住血时可用止血带环扎伤口的近心端止血。

（3）若遇到骨折端外露的情况，应继续保持外露，不要将骨折端放回原处，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。

2.固定

（1）应及时正确地固定断肢，迅速使用夹板固定患处，固定不宜过紧。

（2）若找不到固定的硬物，也可用布带将伤肢绑在身上。

3转运

脊柱、腰部及下肢骨折的患者必须用担架运送。在搬运伤者前，需确认伤者的情况，不能搬动或者挪动伤者患处，以免造成二次伤害。

参考文献：

[1]简蔚泓,廖学勤,叶栋.复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式的选择及疗效评价[J].中国当代医药,2018,25(36):99-101.

[2]杨波,杨正平,邵建忠,赵慧.肋骨骨折内固定术治疗效果及手术时机探析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A5):150+152.

[3]张蕾. 手术时机对老年股骨粗隆间骨折的术后影响[D].北京中医药大学,2019.

[4]杨宝华,张自强.跟骨骨折手术时机选择的研究分析[J].基层医学论坛,2017,21(04):431-432.

[5]王志杰,钟世镇,郭国庆,丁自海,邹云雯.跟骨关节内移位骨折后骨筋膜室综合症8例分析[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2005(06):821-822.

[6]Bailey M. Emergency! First aid for fractures.[J]. Nursing (Year),1982,12(11).

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