最近这段时间我的病人中，咨询药物流产后怎么处理的数量又多了起来。

选择药流的女性中大多数肯定都是不想清宫的。在网上，清宫手术很大程度上被“妖魔化”了，仿佛做了清宫，子宫和身体都会被严重损伤，这辈子就完蛋了。

事实当然不是这样，清宫手术是妇科中一项重要的手术，作用不可替代，应该用的时候就要用，不是所有问题都能靠吃药解决。

这就好比生病了，有的病可以吃药，而有的毛病必须手术。

当存在药物流产失败或者是流产不全时，也是同样的道理，有的可以吃药，有的则必须清宫。

如果药物流产失败了，孕囊没有掉出来，毫无疑问需要清宫，存在纠结的问题点主要在于不全流产，也就是没有流干净时的处理方式上。

清宫还是不清宫？这是一个问题。

什么情况下可以不清宫？

与很多门诊医生不管三七二十一都要求清宫的态度不同，根据目前的指南总结，清宫术治疗药物流产不全并非必需。

对于宫内残留物较小及阴道出血不多的不全流产的女性采用药物保守治疗更易于被接受，同样可以有效促进组织物排出，而出血时间相对较短、月经干净后子宫内膜恢复情况较好，也可取得与手术清宫相当的治疗效果，且药物保守治疗创伤小、并发症发生相对较少。

常用的药物有米非司酮、米索前列醇、缩宫素或者雌孕激素等，通过不同的原理作用于子宫，殊途同归，达到让残留物排出的作用。对于符合条件的女性来说，有的治疗效果还是不错的，可以达到完全流产的目的，不需要做清宫手术。

需注意，这些药物必须在医生指导下使用，绝不能自己购买后乱用！

什么情况下必须清宫？

如果出现阴道出血量多，超过月经量、血 HCG 的测定值下降缓慢，甚至不下降呈上升趋势、阴道流血淋漓不尽或量多、出血时间 ≥ 14 天、行 B 超检查提示宫内残留物较多（多认为>2.5 cm），或者已经存在感染表现的女性应接受清宫术治疗，尽快让残留物排除，以免影响恢复。否则残留物持续留在宫腔内，不要说以后会不会有影响了，目前的影响就不小。

若不能及时清除残留物，导致宫腔感染、长时间阴道出血，以后发生不孕的概率上升。且宫内残留组织若长时间不能自行排出，组织机化，加大清宫术操作难度，日后再做手术也比较痛苦，恢复较慢。

在目前的临床工作中，随着生殖医学的发展及对子宫内膜保护观念的重视，很多大医院的妇产科医生并不会强制患者选择清宫治疗，可以药物治疗的时候会考虑用药处理。倘若药物治疗失败，需要做清宫手术时，在操作过程中，也会尽可能做到手法轻柔，避免破坏过多正常子宫内膜。

做一次清宫术没有那么可怕，目前研究没有发现一次清宫术后会对以后的生育造成明显影响。

避免宫腔粘连，保护以后生育能力的关键是减少流产次数，好好避孕。

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