作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 周祖燕
健康时报案例：
一名5岁的儿童突然连续几天哭喊着说耳朵痛，当地医生发现，小孩患有中耳炎，尤其是右耳，耳道已经被一个大耳屎堵住。可一碰到耳屎，小孩就直喊痛，不肯配合取出。当地医生尝试了几次后只得放弃，于是，孩子的妈妈孙女士只好带孩子来到大医院，取的时候发现这个耳屎硬如水泥，给孩子拍了CT后发现这颗耳屎有0.79*1.39厘米大，直接取不可行，但将耳屎打湿后发现还是很顽强，依然如水泥般硬，加上孩子一直哭闹不肯配合，取了三次都没成功。于是，医生不得不进行全麻手术，通过耳内镜将孩子的耳屎取了出来，由于单是全麻就要3000多元费用，再加上住院费用，为了取耳屎，孙女士这次花了5000元！
其实日常生活中，我们每天都在和“耳屎”打交道。人体外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，分泌淡黄色粘稠液体，医学上称“耵聍”。有的耵聍状如粘液，俗称“耳屎”或者“油耳”。正常情况下耵聍可借咀嚼、张口等下颌运动以薄片形式自行排出，若耵聍逐渐凝聚成团，阻塞外耳道，称耵聍栓塞（impacted cerumen）。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，是耳鼻喉科常见病之一。
病因
1、耵聍分泌过多
因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。
2、耵聍排出受阻
外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍（如：游泳）等均影响耵聍的正常排出。
临床症状
依耵聍栓塞的程度及所在位置而有不同的症状。外耳道未完全阻塞者，多无症状；完全阻塞者可是听力减退；若耵聍压迫鼓膜可引起眩晕、耳鸣及听力减退；若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支而引起反射性咳嗽；若遇水膨胀时可致听力骤降，应与特发性突聋分开鉴别。
检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所堵塞、或质软如泥，或质硬如石，多与外耳道紧密想贴，不易活动。
鉴别诊断
外耳道胆脂瘤
是外耳道损伤后，或皮肤的炎症使生发层的基底细胞生长旺盛，角化上皮细胞加速脱落，且排除受影响，在外耳道内堆积过多形成胆脂瘤。无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，胆脂瘤较大者，可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降。一旦继发感染则有耳痛，可放射至头部，剧烈者夜不成眠，耳内流脓或脓血，有臭味。
外耳道异物
外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜欢将小物塞于耳内。成人也可因挖耳时不慎将异物存留耳道内，或于外伤、作业时异物侵入、昆虫爬入等。
外耳道疖
为外耳道软骨部皮肤毛囊或皮脂腺被葡萄球菌感染所致。以剧烈耳痛为主，可放射至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时疼痛加剧。如疖肿堵塞外耳道则可影响听力。
药物治疗
如医生使用常规医疗器械无法取出耵聍，或是患者已经发生感染发炎等症状，就需要通过药物进行辅助或者针对性治疗。
耵聍较硬，不易取出
可先用5%～10%的碳酸氢钠溶液或1～3%酚甘油滴耳，每天3～5次，每次滴药后患耳向上静置5～10分钟，连续3～4日后待其软化或膨化后，到耳鼻喉科专科门诊用器械取出或用冲洗法清除。外伤后只要耳部不发炎，一般不使用滴耳液。已有外耳道炎者，应先控制炎症，再取耵聍。
清除耳内分泌物
如果是中耳炎鼓膜穿孔患者，滴药前应彻底清洗外耳道的脓液及分泌物，可用3%双氧水清洗，然后用消毒棉签拭净外耳道的脓液，再使用滴耳剂。
出现穿孔时，成人与儿童在用药浓度上有差异
2%酚甘油主要用于未穿孔的成人急性中耳炎，1%酚甘油适用于儿童未穿孔型中耳炎，已穿孔者常用0.3%氧氟沙星滴耳液。
耵聍栓塞合并急性外耳道炎
根据患者合并感染或炎症的轻重，可酌情口服抗生素，首选头孢类。其次，儿童青霉素过敏的，可以选用克林霉素类抗生素。老年人必要时可选用氧氟沙星，但如超过80岁的患者，不建议使用。
合并慢性外耳道炎和真菌性外耳道炎
慢性外耳道炎比较少见，多是急性外耳道炎治疗不及时造成的，因病况因人而异，必须通过临床的专科医生诊断以后再做用药方案，但一般情况下不会使用抗生素。
真菌性外耳道炎需用局部抗真菌药（例如：达克宁软膏等）。
饮食保健
多以清淡食物为主，注意饮食规律。
预防和护理
- 复旦大学附属耳鼻喉医院主任医师王武庆指出，从理论上来讲，人是不用掏耳朵的，而且耵聍也并非是一无是处的废物，其对外耳道皮肤有一定的保护作用，可防止霉菌等有害菌种感染，并黏住进入耳道的灰尘等，而且耳屎的特殊味道，还可防止小虫接近。平时切记不要自己盲目挖耳，以免将耵聍推向深部或损伤外耳道及鼓膜。
- 海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任孙建军表示，只有当某些人的耵聍过多，引起耵聍栓塞，堵塞耳道影响听力时，才是真正需要掏耳朵的时候。不过也最好去医院请耳科医生帮忙清理耳道。医生会在耳镜的帮助下，使用甘油将耵聍软化，在不伤害耳道的情况下清理。
- 福建省福州儿童医院耳鼻喉科主任医师沈翎建议，要预防儿童耵聍栓塞，平时在给孩子洗脸时，用毛巾在孩子的外耳道上擦一擦即可。而要查看孩子耳朵里是不是有堆积分泌物，家长可以半个月检查一次。如果发现孩子听力不好，或耳道里有硬物，最好到医院进行检查。
- 耵聍治疗后，要注意控制感染，清洁局部，去除痂皮，促使干燥。
- 耵聍取出之后的短时期中，如遇外界声响过高，可以浮松地塞些消毒棉花，半天到一天后取出。
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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