冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、没有症状的冠心病、心衰等等。

我们在医院要诊断冠心病，绝不能草草了事。

现实生活中，很多人仅凭一张心电图的T波倒置，或ST-T改变就诊断冠心病，这样过于草率。

我们诊断冠心病要靠症状、心电图、运动实验、动态心电图、冠脉CT、冠脉造影、核素显像等等。当然我们不是给每个患者都做所有的检查，我们需要根据不同情况选择适合患者的检查。

我们今天就说说冠脉CT。

冠脉CT啥意思，就是CT，但是一个强化CT，目的是看心脏的动脉血管，也就是冠状动脉。通过这个CT检查，心脏动脉血管能够三维重建，能够清楚看到心脏动脉有没有狭窄，如果心血管狭窄超过50%那么就可以诊断冠心病；如果没有斑块没有狭窄，就可以排除冠心病；如果有小于50%的狭窄，我们一般称之为冠状动脉粥样硬化；如果是临界病变，还需要进一步冠脉造影检查，进一步准确判断；对于比较严重的狭窄，需要造影再次检查并治疗。

冠脉CT的适应症:

怀疑冠心病，且无法百分百排除，而又没有直接证据证明冠脉狭窄的可能性很大，于是我们建议做一个冠脉CT先看看。

冠脉CT是如何操作的？

CT自然是无创检查，但普通CT不需要输液，这个CT属于强化CT，要通过给人体输入造影剂，就类似普通输液，然后再行CT检查，后计算机合成，观察有无斑块及狭窄。冠脉CT费用约2000元，当然这是医保报销之前。

部分CT对心率是由要求的：

冠脉CT门诊就可以做，冠脉CT尤其320排以下的CT对于心率是有要求的，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脉造影对于心率没有要求。但320排以上的CT对心率一般没有要求。

冠脉CT的风险

冠脉CT虽然是无创检查，比起冠脉造影更安全，但也需要静脉输注造影剂，可能出现造影剂过敏等风险。

冠脉CT相对比较客观，但比起冠脉造影相对误差较大

冠脉CT为计算机合成，误差率就比冠脉CT要高一些，比如冠脉CT报狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。需要特别提出：如果造影有问题，那么可以直接治疗，而如果冠脉CT有问题，那么还要做造影，两次造影剂用量。

冠脉CT相对于造影的优点在于无创，相对风险低，不用住院；相对于心电图等检查，能给出准确的狭窄程度；但缺点是不如造影那么准确，发现临界病变及严重病变还得再次冠脉造影检查。

总之，我们诊断冠心病，要用心诊断，而不能草率诊断，这是一辈子的事情。至于是选择冠脉CT还是别的检查，要看具体情况。

最重要的就是把患者放在心上！

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