前列腺癌示意图

最近又到了各个单位组织体检的高峰时节，门诊患者老刘就是其中一员，前阵子单位组织体检，报告出来后，吓了一跳，PSA（前列腺特异抗原）12ng/ml，赶紧带着报告来找我，进门就说：我也没有尿频尿急尿不尽，没血尿没有腰腹部不适，PSA咋就这么高？不会是前列腺癌吧！

我跟老刘说，别着急，我们可以做个前列腺穿刺来检查一下。老刘一听要穿刺，更害怕了，连忙问我：是不是很疼，不会把别的哪里刺坏吧?

我赶紧解释：你是不是对前列腺穿刺有啥误解？

前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。该操作主要由泌尿外科或者男科医生完成的。前列腺穿刺活检术目前广泛应用在泌尿外科和男科的临床工作当中。

在什么情况下医生可能会建议前列腺活检呢？

1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。

2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。

3.血清前列腺特异性抗原(PSA)>10．0ng/ml。

4.PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

前列腺穿刺途径有经会阴、经直肠两种

1.经会阴穿刺活检法

经直肠穿刺可单人操作，局部疼痛发生率低且程度较轻，操作时间较短;

2．经直肠穿刺活检法术

经会阴穿刺 直肠出血风险较低，严重并发症(感染、出血)发生概率较低，更易得到前列腺尖部及前列腺尿道前方组织。

经过技术升级，实时的融合穿刺已经逐渐走入临床。磁共振-超声融合靶向穿刺是将磁共振图像与超声图像关联融合。

在融合靶向穿刺中，磁共振可以精确地提供可疑病灶的位置信息，使医生可针对病灶进行精准靶向穿刺，进一步提高了诊断准确率，减轻了患者痛苦。

令人最担忧的前列腺穿刺活检的疼痛和风险是什么？

疼痛：

经直肠穿刺是从直肠面进针，这里几乎不存在感觉神经。做穿刺时大部分患者的异常感觉其实来自肛门周围的肿胀感，这是超声探头引起的，随着探头移除这种感觉自然也会消失。

经会阴穿刺时，确实会有穿刺皮肤处以及前列腺尖部的疼痛感，一般医生会针对这些地方在术前打上适当的麻醉，只要麻醉起效，也不会有特别疼痛的感觉。

因此，别看他是“穿刺”术，大部分人做的时候并不会感到疼痛，更多的是“胀胀”的感觉，请千万不必逃避它。

风险:

1. 直肠出血，常见。

2. 血精，注意到精液红色或暗红，很常见。一般在数周后会逐渐的消失。

3. 血尿，这种出血通常是轻微的。

4. 困难排尿，部分患者可以出现，必要的时候可以导尿。

5. 感染，很少有。一旦发生尿道或前列腺的感染，需要用抗生素治疗。

在前列腺穿刺活检以前需要做哪方面准备？

1. 首先行尿液常规分析，来确定有无尿路感染。如果有尿路感染，前列腺活检可能会被推迟，而你需要服用抗生素来治疗L感染。

2. 在手术前一周，停止服用能增加出血风险的药物——如华法林、阿司匹林等。

3. 在检查前，做清洁灌肠。

4. 在前列腺活检前30到60分钟服用必要的抗生素，以防止感染。

5. 还包括你所能想到的不明白的医学状况。

前列腺的病理报告内容

1. 活检标本的描述。报告的这部分可能会评估前列腺组织的颜色和一致性。

2. 对细胞的描述。病理报告将描述细胞在显微镜下出现的方式。前列腺癌细胞多为腺癌。有时会发现异常的细胞，但并不是癌变的。

3. 癌症分级。如果发现癌变，它的等级是2到10分，称为Gleason评分。分值越高，提示的恶性程度越高。

4. 病理诊断。病理报告的这一部分列出了病理专家的诊断。它还包括相关的注释。