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做牵引一次多少钱(医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术)

发布者:李悦远
导读01 术后复发 颈痛难耐术后便无忧?颈痛找上门!今年七十多岁的陈奶奶,最近又被一个“老朋友”缠上了。十年前,因为颈椎间盘突出压迫神经导致疼痛难忍,她在外院进行过一次上颈椎前路融合手术。本来以为手术康复

医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术?医生:做牵引就能解决

医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术?医生:做牵引就能解决

01 术后复发 颈痛难耐

术后便无忧?颈痛找上门!

今年七十多岁的陈奶奶,最近又被一个“老朋友”缠上了。十年前,因为颈椎间盘突出压迫神经导致疼痛难忍,她在外院进行过一次上颈椎前路融合手术

本来以为手术康复后便能高枕无忧,过上安稳的日子。未曾想到,因为家务操劳、缺乏锻炼,颈痛又再一次找上门。起初只是颈部的酸痛,而后疼痛逐步蔓延到了整个右侧肩部乃至手臂内侧

复发的焦虑再加上胃溃疡的折磨,让陈奶奶睡不好也吃不好,整日寝食难安,郁郁寡欢

吃药难起效,建议二次手术!

因陈奶奶有过手术史,外院医生对手法治疗等外治疗法持谨慎态度,多以药物治疗为主,而陈奶奶的状况一直不见好转,便建议她进行二次的手术治疗

陈奶奶对手术存在抗拒的心理,经朋友介绍,慕名来到了广东省中医院颈椎病诊疗中心就诊。

02 术后有顾虑,手法减痛楚

术后手法有顾虑?

颈椎病诊疗中心团队医生安排陈奶奶进行了颈椎X线片、MR检查。结合影像学资料和体征信息,陈奶奶被诊断为“神经根型颈椎病”。

医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术?医生:做牵引就能解决

▲图1 磁共振显示患者C3/4节段水平存在后纵韧带增生的情况

十年前,陈奶奶同样因为这个疾病而进行过手术治疗,进行了C3-C5三个椎体的“前路椎体次全切+钛网植骨融合内固定术”。十年后的今天,再次因为C3/4节段水平的位置出现后纵韧带的增生,导致神经压迫而发病。

从陈奶奶这一次发病的就诊经历中,医生了解到陈奶奶和外院医生对于术后做手法治疗的顾虑

“我之前跟医生提过想要试一试手法治疗的,但是医生说由于我做过手术,不好做手法,会容易导致内固定的松动、甚至二次损伤,风险很大,”陈奶奶苦恼地说道,“可是,一直吃药又不见好,我又不想做二次手术。”

医生仔细查看了陈奶奶的影像学资料,发现经过十年时间,陈奶奶颈椎手术后的节段骨质已经完全融合,且未见椎体不稳等情况。各方面都已达到了做手法的条件,可以一试,便对照着X线片和MR检查,跟陈奶奶认真地解释了一番。

医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术?医生:做牵引就能解决

▲图2 X线片上显示患者手术后颈椎已经骨性融合,没有失稳情况

一听可以做手法,不手术,虽然对于不同医生的不同决策存在一定的疑惑,但希望积极治疗的迫切心情终于还是战胜了心中的疑虑,陈奶奶决定一试。

巧用手法减痛楚!

于是,医生对陈奶奶的颈肩部采取了轻柔的手法“理筋”治疗,并采用广东省名中医林定坤教授所提出的“仰卧顺势拔伸牵引法”。治疗后,陈奶奶当场表示肩颈马上放松下来了,肩甲部、背部的痛感明显减轻,感觉整个人都精神了。

回家后,陈奶奶遵照医生的叮嘱,减少了自己低头做家务的时间,并且坚持练习林定坤健体八段功第一式“双手托天理三焦”

医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术?医生:做牵引就能解决

▲动图仅供参考,具体教学点击链接跳转学习

医林正骨丨林定坤健体八段功教学分解


⚠ 病例聚焦

该例患者在图1磁共振上,可见C3-C5节段前路融合术后改变,C3/4节段水平椎体后缘可见后纵韧带轻度的增生,局部椎管狭窄,横断面上可见硬膜囊轻度受压,但脊髓形态未见明显挤压征象

结合患者本次发病病程不长,诱因明确,症状进展较快等发病特征,在不考虑手术史的情况下,这次的发病仅仅是一次单纯的神经根型颈椎病的案例,非常适合使用林定坤教授提出的“以控制动态压迫为核心”的方案,采用“仰卧顺势拔伸牵引法”给予治疗。

争论:术后能否做手法?

但因患者曾有颈椎手术史,且已有一定年纪,许多人会直接给出结论:术后不能做手法

但其实这个问题不能一概而论,在精确诊断、精准治疗的前提下,手法依然是一种有效、可行、安全的治疗方法,需要展开来探讨。

1、精确诊断

颈椎有7节,一般情况下,手术是针对病变最严重、最主要的那几节进行的。大多数人都是做其中1-2节的颈椎手术。

除了手术的1-2节以外,其他节段在之后依然存在再次发病的可能性,并且可能存在加速“相邻节段退变”的情况,这是由人体正常的生理进程所决定的。

当一个术后的颈椎病患者来就诊时,首先应该明确他的病因,大概可以分为如下几种情况:

(1)手术本身导致症状出现,如螺钉松脱、位置不正刺激神经等;

(2)手术未出现问题,是手术节段同一问题的术后复发,或是手术节段出现了新的问题,如韧带骨化、小关节增生等;

(3)手术未出现问题,是手术节段以外的部位出现了新的问题

一般除了第(1)点完全不建议手法治疗,需要及时评估甚至二次手术以外,在第(2)点、第(3)点的情况下,无需把手法治疗当成绝对的禁忌,手法同样是我们可选择的治疗手段之一。当然具体能否实施、如何实施还需要进一步的评估

2、评估手术恢复情况

手术恢复情况是重中之重。在手术恢复期内,一般是不推荐做手法治疗的,尤其是调节类涉及关节松动的手法,更是绝对禁忌症

手术的恢复期约为12-18个月,一般以达到“骨性融合”为止。从“骨性融合”的那刻起,手法便不再是绝对的禁忌症。因此,对于术后是否能做手法,我们首先要评估的便是颈部手术后是否达到“骨性融合”。而对于部分不涉及融合的手术,一般12个月之后,便可进行手法治疗了。

这里的手法指的是松动关节的“调节手法”,以及需要轴向拔伸牵引颈部的“护髓手法”。

若是仅仅放松肌肉的理筋手法,在术后伤口愈合后便可视情况而进行,通过理筋改善局部的筋骨、气血状态,对术后恢复亦有帮助。

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▲“理筋”手法示意图 点击链接,了解更多手法内容

医林正骨丨用按摩治疗颈椎病靠谱吗?名中医:这几点风险不可不知

3、评估颈椎稳定性及椎管情况

施行手法前,需如正常未曾手术过的患者一般,充分评估颈椎稳定性以及椎管整体的情况。在手法治疗中,有两类手法需要格外关注。

一是调节手法,实施手法前依然需要谨慎评估。若患者存在失稳,尤其是“相邻节段”失稳,调节手法容易加重其不稳的情况;若是椎管内存在狭窄,脊髓、神经根存在压迫的患者,调节手法亦有加重神经损伤的可能。若存在上述两种情况,则可将手法视为禁忌

二是护髓手法,因其主要的操作方法是以颈椎轴向的拔伸牵引为主,因此无论是不稳,或是椎管内的退变,从理论上来说都是适用且有收益的。

只是在椎管存在狭窄、神经存在压迫的情况下,注意操作过程需要轻柔,在不诱发或加重症状的状态下进行即可。本案例中医生便是采用这一方法解决了患者的病痛。

综上,林定坤主任团队认为术后并非绝对不能做手法,而是要区分具体情况,具体评估、谨慎操作

4、精准治疗

在上述三个条件都满足的情况下,便走到了最后一步——治疗。

因手术情况为病情增加了许多变量,所以需要有较高理论水平、技术水平,且有实践经验的医生来进行手法操作,针对病因所在进行精准治疗,减少对其他节段的刺激,从而减少对手术节段的影响。


回到案例本身,本例患者术后已经十年,而症状是近期才出现的,可以考虑与手术本身基本无关。

在图2的X线片上,可以看到患者颈椎C3-5的手术节段,已经骨性融合,可以理解为三个椎体已经长成“一整个”的“大椎体”,不分彼此了。而在动力位X线片上,可以看到患者手术的相邻阶段以及颈椎整体,都没有不稳的征象出现。

同时,图1磁共振也显示患者手术的相邻节段没有脊髓、神经根受压情况,退变不严重

综上,我们可以认为进行手法治疗是安全有保障的

患者在治疗后,疼痛迅速改善,没有出现其他的问题。叮嘱其在家中落实练功、减少劳作等护养措施,至今未再发作。


医林正骨丨术后颈痛复发又要做手术?医生:做牵引就能解决

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