“罗主任，真的不知道怎么感激您！是您帮我保住了这两个孩子，幸好有您在！”在杭妇院的产科病房里，方女士（化名）拉着罗腾飞副主任医师的手，忍不住激动地说道。

方女士是一位二胎妈妈，前一胎足月平产，挺顺利的。第二胎怀的是对双胞胎，全家人都满欢欣喜等待着宝宝的降临，没想到在23周三维产检时却提示：宫颈管全程扩张，宫颈外口分离。胎儿快要保不住了！

宫颈环扎后，又遇细菌感染

一波三折，宝宝如何保住？

情况紧急，方女士被急诊收住入院， 窥器检查可以看到羊膜囊突出宫颈外口，直径有2cm，胎儿随时有可能流产！

保守治疗延长孕周时间有限，唯有行“紧急宫颈环扎术”才能长时间延长孕周，甚至让胎儿足月健康出生。

但手术可能刺激子宫，诱发宫缩、破水，加速流产的进程。而且即使手术成功，术后也需要面对一系列的挑战。 为了两个孩子，无论如何也要努力一下。夫妻双方短暂的考虑权衡后做出了紧急手术的决定。

罗腾飞为其施行了紧急宫颈环扎术，手术很顺利，恢复了正常的宫颈管性结构。但罗腾飞心中绷紧的弦并没有放松， 羊膜囊曾暴露在阴道这个有菌的环境，继发宫内感染的风险非常高，一旦发生，则直接威胁母儿安全。

术后，方女士果然出现了感染征象，通过检验 、药剂多学科专家的联合会诊，给出了针对性的治疗方案，经过精准治疗和严密观察，最终方女士安全撑到了35周， 一对健康的龙凤胎顺利降生！

这几类女性

需警惕宫颈机能不全

在罗腾飞的职业生涯中，与方女士类似的情况不止一次发生。20%-25%妊娠中期流产，都是宫颈机能不全导致的。

很多妈妈甚至都不知道自己是宫颈机能不全，因为既感受不到疼痛，也没有明显宫缩。往往是在孕中期做超声检查发现，甚至直到羊膜囊突出到阴道内出现阴道异物感就诊才发现。

宫颈机能不全尚无统一的诊断标准。目前主要综合病史、典型临床表现及超声检查结果，做出临床诊断。具有1次或2次的晚期流产、早产史的女性都需警惕宫颈机能不全。

非孕期的试验性诊断方法有很多，但均缺乏特异性，本院开设了早产防治特需门诊，为既往有孕中晚期流产、早产病史的女性，或孕期发现宫颈管变短的孕妇提供咨询和干预。门诊时间周一下午、周四上午。

“宫颈机能不全并不代表一定就会流产或早产，只要发现得早、干预及时，还是可以尽可能地延长胎龄，甚至足月生下宝宝。”罗腾飞说道。

孕14-16周预防性宫颈环扎

是保胎的“黄金时间窗”

宫颈环扎术，是用一根线，在尽量靠近子宫颈内口的地方，把“松开”的宫颈扎紧，把胎儿“兜”稳了，让胎儿能够在子宫内继续发育成长。它是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术干预方法。

而保守治疗比如：卧床休息、宫缩抑制剂、孕激素、子宫托等效果有限，仅适用于宫颈机能不全诊断不明、无明确环扎手术指征的孕妇或作为宫颈环扎术的辅助治疗方法。

宫颈环扎术包括预防性宫颈环扎和紧急宫颈环扎。前者的手术成功率明显优于后者且并发症发生率低，所以诊断明确的孕妈妈应及时接受手术，千万不要错过“黄金时间窗”。

• 孕前或孕早期已诊断明确的患者，在宫颈尚未发生变化前，建议最好在孕14-16周预防性行宫颈环扎术，可显著降低孕中期流产和早产率；
• 妊娠中晚期出现无痛性宫口扩张、宫颈外口可见或未见胎膜膨出的孕妇，进行紧急宫颈环扎术可有效延长孕周。

宫颈环扎后，感染管理很重要

但最关键的是这项！

“早些年，紧急宫颈环扎术还没有在临床上推广，看着一个个20多周成形的宝宝失去生存的机会，失去宝宝的妈妈们伤心的身影，深感无力。只能无力地安慰、寄希望于下一次妊娠。随着紧急宫颈环扎技术的应用成熟，通过自己的努力，有机会拯救这些小生命，这种成就感是什么都无法代替的。”罗腾飞十分感慨。

但完成宫颈环扎术后并不是万事大吉，后续的管理其实也很重要，尤其是感染的控制和治疗。因为羊膜囊暴露在阴道内后，感染的风险极大。

而一旦发生宫内感染，不仅会诱发宫缩，导致妊娠终止，更严重影响新生儿的预后。严重者甚至影响母体，妨碍下一次妊娠。

“对于孕妇来说，最重要的还是注重孕期检查，建议有高危因素的孕妇从孕14周起，就开始监测宫颈长度。宫颈管长度<2.5cm，我们称之为短宫颈，需要及时咨询医生进行及早干预。”罗腾飞提醒。

只有早发现、早诊断、早干预，才能尽可能避免悲剧发生。希望所有孕妈妈都能顺利、平安与宝宝相见。

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医学审核丨罗腾飞

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