@头条健康@丁香医生

不少病友会遇到这个问题，但是往往答案并不统一。王医生说要拆，李医生说不要拆，再问一个医生说可拆可不拆.......本来还没那么纠结呢，这下好了，越问反倒越迷糊了！骨折手术后拆钢板这件事儿，的确没有一个标准的答案。杨医生要科普的观点也并非完全准确，只是根据做骨科医生十几年的经验进行一个基本的解释，供各位网友参考。

有时候，真是越问越迷惑.....

一般来说，需要遵循一个大原则，那就是“风险和收益哪个更大”的问题。到底要不要拆，具体到每个病人身上，答案可能是不一样的。病人的年龄、钢板的位置、钢板的材质等因素都是影响判断的因素。大致可以分为以下三种情况。

拆钢板不不属于急诊状况。拆还是不拆，主要是权衡手术风险和获益的问题。

（一）由于目前的钢板材质的生物相容性比较好，因此大多数的钢板内固定是“可拆可不拆”的。那么这个模棱两可的建议之中，哪些情况更倾向于拆，哪些情况倾向于不拆呢，有以下几个影响因素。

1，年轻病人倾向拆，老年人倾向不拆。原因有以下两点

①钢板长期留在骨头上的危害，主要是造成应力遮挡（后面详述）和可能的感染风险。特别是感染风险，时间越长可能性就越大。对于年轻人来说，后面的路很长，这种风险相对大一些。

②拆钢板虽然不算大手术，但是也同样需要麻醉，需要苏醒，需要与当初打钢板大致相同的步骤。老年人心肺功能、肝肾功能等各方面的问题比较多，手术风险相对比较大；而年轻人就好得多。所以，从“风险和收益哪个更大？”原则出发，年轻人更建议拆，而老年人则建议不拆。

年轻人身体素质好，相对手术风险低，更倾向于取出内固定钢板

2，下肢的钢板倾向拆，上肢的钢板倾向不拆。原因也有两点：

①人体的下肢是负重的，钢板的存在对骨骼的代谢有“应力遮挡”作用；而钢板对上肢骨的这种作用则弱得多。

要理解“应力遮挡”，就得先明白骨骼的代谢与应力的关系。骨折在愈合过程中，先通过大量骨痂将骨折断裂的位置连接起来，但是显微结构的骨小梁是杂乱无章的；然后通过感知骨头上的应力方向，对抗应力的骨小梁得到进一步加强，而与应力方向不一致的骨小梁被逐步吸收，这个过程称为“改建”或者“重塑”；骨头上受到的应力越大，骨小梁的重塑就越好，骨头越结实。

骨小梁的方向随应力改变。竖着的柱子可以支撑房顶，放到的柱子再粗壮，也没有支撑作用

所以如果有钢板存在，即使骨折已经愈合，由于钢板帮骨头承担了一部分负荷，骨头收到的应力刺激就减小了，骨质的重塑会受到一定程度的影响，这种作用就是我们所说的“应力遮挡”。也是因为这个原因，在做完拆钢板的手术以后，医生往往会关照病人，手术后3个月之内行动要小心一些，避免跌倒、扭伤等外伤，防止出现新的骨折。

②相比下肢骨骼，上肢骨、特别是上臂（我们通俗说的大胳膊）的骨头周围神经血管比较多，拆钢板出现神经、血管等重要结构损伤的机会更大，手术损伤比较大。这是多数上肢骨的钢板相对来说更倾向不拆的第二个原因。

相对来说，上肢的血管神经更复杂，手术中更容易损伤

3，不锈钢材质的钢板倾向拆，钛合金材质的钢板倾向不拆

这一条“标准”是因为不锈钢材质的钢板更影响做核磁共振检查，而钛合金个钢板则不影响核磁共振检查。不论哪一个病人，以后免不了需要做核磁共振等检查，如果碰巧钢板距离核磁共振检查的位置比较近，不锈钢材质的钢板会造成更多的影响。

（二）以下几种情况需要拆除钢板或者内固定

1，腰椎骨折使用椎弓根螺钉跨椎间隙的内固定，在骨折愈合以后，尽可能拆除，尤其是年轻病人。由于内固定材料跨过椎间隙，限制了椎体间的正常活动，所以需要拆除。

图中的金属内固定连接3个椎体，跨过两个椎间隙，椎间隙的正常活动被固定

2，使用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或者肩锁关节脱位的情况，由于锁骨钩长期存在会损伤肩袖组织，需要在手术半年后尽早拆除。

锁骨钩钢板，红箭所指的小钩子容易造成肩袖损伤，需尽早取出

3，如果出现了钢板周围感染、或者钢板断裂、内固定在骨头内切割移位造成骨折不愈合等情况，都需要尽早取出内固定，并根据具体情况做相应的处理。

骨折尚未愈合，出现了钢板断裂，这样的情况必须要取出来

4，病人有某些特定的风俗，从思想上不能接受钢板长期留在身体内。这种情况在少数民族地区尤其明显。

（三）以下几种情况不要拆除钢板或者其他内固定

1，股骨颈骨折做内固定治疗的病人，除非出现了内固定切割、股骨头缺血坏死等情况，只要骨折愈合良好，尽量不要拆内固定。有不少文献报道，拆除内固定的手术骚扰会增加股骨头坏死的风险，也增加再次骨折的风险。

股骨颈骨折的内固定，如果骨折愈合良好，没有出现坏死等问题，尽量不要动

2，上臂（肱骨）中下端骨折，有两种情况尽量不拆内固定钢板

①肱骨中下段有桡神经贴着骨头经过，通常在骨折后做手术时，把钢板放在神经的下面。骨折愈合后，手术切口周围的瘢痕导致解剖层次不清楚，在拆钢板时造成桡神经损伤的风险很高，拆这个位置的钢板是“手术风险明显大于收益”的情况，不建议拆。

这种位置的钢板多数是紧贴桡神经的，取钢板很可能损伤这根神经

②肱骨髁间骨折（肘关节上方一点点）时，做手术通常需要做鹰嘴截骨，才能显露骨折。通俗一些说，骨折的位置是被尺骨鹰嘴包住的，为了顺利做手术，需要先把抱在后方的骨头截断，做好里面以后，再把截断的骨头接上。这种情况也不建议拆钢板，否则又得把正常的骨头截断一次，显然也是“手术风险明显大于收益”的情况。

3，骨盆的骨折

骨盆骨折是整个创伤骨科最复杂，手术难度最大的区域。骨折周围有大量的脏器、血管、神经等重要结构。为了拆钢板去冒损伤血管、损伤重要脏器的风险，是显然不划算的。

骨盆深处的钢板不拆也罢

4，高龄的病人

对于高龄病人来说，每做一次麻醉都是从鬼门关走一遭，能不折腾尽量不折腾。

经过杨医生以上的梳理，钢板到底要不要拆，这个问题大致的轮廓已经清楚了。我们前面所说的只是一个大框架，具体到每一位病人，需要根据多方面的因素做最后定夺。关于拆钢板的问题，还有几点需要关照：

i）拆钢板宜晚不宜早。在拍片子检查的时候，由于受到钢板的阻挡，骨折愈合的情况有时候会出现“假象”，如果拆钢板太早，骨折愈合不充分的话，拆完钢板容易再次出现骨折。

ii）尽量回第一次做手术的医院拆钢板，并且最好是当时做手术的医生。不同厂家生产的钢板，工具不是完全一致的；或者说即使是同样标准的规格，尺寸也可能略有差别。如果A医院做的骨折手术，去B医院拆钢板的话，就有可能出现上了手术台工具不匹配的风险。

iii）在拆和不拆的问题上，尽量保守一些，能不拆的就不要拆了，多花钱不说，手术毕竟有风险。