上期《不孕不育率接近18%，备孕路上当心“输卵管疾病”》(点击复习），嘉会君为大家介绍了女性输卵管疾病。

本期我们书接上文，来了解如何通过相关的检查和治疗，帮助有此类困扰的女性实现好“孕”。

“输卵管通畅性检查”注意事项有哪些？

（1）输卵管通畅性检查于月经干净后3-7天进行，但要根据患者月经周期的长短来确定具体检查时间。

（2）输卵管通畅性检查大多在门诊进行，检查前需签署知情同意书，做阴道分泌物检查排除生殖道急性感染。必要时给予解痉剂。术后酌情应用抗生素预防感染。

（3）检查前禁止性生活，检查后禁止性生活及盆浴半个月。

（4）盆腔输卵管手术治疗宜在卵泡早中期进行。若进行了输卵管修复手术，应在术后出血干净或下次月经干净后3-7天内行输卵管通液。

输卵管通畅性的判断标准

（1）通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，或无液体反流。

（2）通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内。

（3） 阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml 液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80ml液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。

判断为输卵管通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。

输卵管疾病如何治疗？

根据患者年龄、卵巢储备功能、输卵管的病变程度和部位、盆腔炎症粘连病变累及的范围和程度以及社会经济情况决定治疗的方式。包括期待治疗、输卵管疏通治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗。

（1）期待治疗

适应证：

• 输卵管通而不畅，一侧输卵管近端阻塞而对侧输卵管通畅，患者年轻、不孕时间较短。

• 双侧输卵管近端阻塞选择性插管治疗术6个月内、复查输卵管通畅。

• —侧或两侧输卵管造口术或伞成形术后6个月内。

• 输卵管妊娠修补术后及输卵管保守治疗术后6个月内。

• 腹腔镜下盆腔粘连行松解术后，输卵管通畅或通而不畅。

在上述情况下，可指导患者排卵期性生活，亦可对患者行适当的促排卵治疗，以增加受孕机会。

（2）输卵管疏通治疗

适应证：

输卵管近端阻塞。

方法：包括经宫腔镜引导下、超声引导下、X线引导下（介入治疗）或在输卵管镜引导下进行经宫颈输卵管插管疏通术，但有造成输卵管损伤，甚至急性炎症、盆腔粘连的可能。

（3）手术治疗

① 输卵管伞成形术：一侧或双侧输卵管部分性（不完全性）阻塞。

② 输卵管造口术：一侧或双侧输卵管伞完全性阻塞。

③ 输卵管吻合术：近端输卵管阻塞，尤其是选择性插管疏通失败后，效果较差；输卵管结扎术后复通，术后妊娠率与结扎方法、患者年龄、卵巢储备功能、输卵管是否正常、吻合术的部位有关。

④ 输卵管结扎术：IVF治疗前或取卵形成胚胎冷冻后，一侧或双侧输卵管积水，可行输卵管结扎术。

⑤ 输卵管切除术：严重的输卵管炎症、复发性或巨大的输卵管积水（直径>2cm）及多次IVF后移植失败的输卵管积水。

⑥ 盆腔粘连松解术：

• 若为膜状疏松粘连带，行粘连松解术，术毕腹腔放置粘连预防制剂，术后自然妊娠机会较大；
• 若为局限性致密粘连，则酌情处理分离粘连；
• 若为广泛致密粘连，行粘连分离手术的意义不大，且易致组织脏器损伤，应术后直接行IVF-ET治疗。

（4）IVF-ET 治疗

① 诊断性腹腔镜发现轻度或中度输卵管疾病的年轻患者，进行修复手术治疗后6个月仍不孕者，即使双侧输卵管通畅，考虑输卵管功能异常或再次出现盆腔粘连，可行IVF治疗。

② 虽仅有轻度或中度输卵管疾病，但是患者年龄较大（≥35岁），或卵巢储备功能减退。

③ 盆腔输卵管疾病严重者应直接选择IVF-ET治疗。

④ 近端输卵管阻塞行选择性输卵管插管疏通术后仍不孕。

⑤双侧输卵管切除术后或输卵管绝育术后不愿行复通手术。

⑥ 输卵管吻合术后1年仍不孕。

（5）输卵管积水的处理

应在IVF治疗前或取卵形成胚胎后全部冷冻，行输卵管积水抽吸、输卵管造口术、近端输卵管结扎术或输卵管切除术。

蔡霞, MD,PhD

蔡霞医生现任上海嘉会国际医院生殖医学中心妇科医生。蔡医生1982年毕业于新疆医科大学医疗系，获学士学位，2005年获博士学位。至2011年一直在新疆医科大学第一附属医院妇产科从事临床、教学与科研工作。职称至主任医师、教授。
1998年至2004年2次接受美国亚利桑那州Good Samaritan 医院妇产科主任John Mattox教授的邀请，作为高访学者在该院生殖医学中心研修生殖医学专业，同时完成博士课题。
2003年起筹建并建立了新疆医科大学第一附属医院生殖中心，担任中心主任，取得了正式运行资质。期间培养了30名生殖专业的硕士研究生和6名博士研究生。曾承担国 家级科研课题2项，省部级及院级科研课题多项，发表SCI及核心期刊论文数十篇。在中华医学会等社会团体兼职多项。
2011年加入和睦家医疗，是天津和睦家生殖中心的第一名员工，筹建了生殖中心并担任中心主任，取得了正式运行资质并通过校验。期间诊治了几百名不同国籍的不孕患者，获得了理想的临床妊娠率。
蔡医生有38年妇产科临床经验，尤其擅长不孕不育及生殖内分泌的诊治。是一位德医双馨、值得患者信任的医生。

项璐璐, MD

项璐璐医生现任上海嘉会国际医院生殖医学中心妇科医生。项医生获上海交通大学医学院妇产科硕士学位。她在妇产科领域拥有近 20 年工作经验。曾赴美国纽约 Human Reproduction Center和日本东京加藤女子医院学习辅助生殖技术。加入嘉会前， 项医生就职于上海交通大学医学院附属仁济医院生殖科，她在不孕症，习惯性流产和辅助生殖技术如试管婴儿（IVF），人工授精（IUI）等方面有近20年的临床经验。同时，她也擅长诊治各种妇科常见疾病，如妇科内分泌失调，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症，更年期保健等。

吴海霞, MD,PhD

吴海霞医生现任嘉会医疗生殖医学中心妇产科医生。她2002年毕业于兰州大学医学院，获妇产科学硕士学位，2010年毕业于复旦大学医学院，获妇产科学博士学位。研究方向为：生殖医学、生殖免疫、生殖遗传。2010年2月至2021年8月吴主任就职于同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心，副主任医师，同济大学硕士研究生导师。期间承担国家 级科研课题及市级课题数项，发表SCI论文数十篇。从事辅助生殖技术近20年，具有丰富的生殖医学治疗经验，尤其擅长多囊卵巢综合征患者、卵巢低反应患者、反复IVF失败患者的辅助生殖治疗及女性生育力保存。
2017年吴医生取得中华遗传学会的遗传咨询师资质，目前为复旦大学遗传咨询专业在读硕士，在反复妊娠丢失、染色体病及单基因病的遗传咨询中积累了一定的经验。

陈冬丽, MD

陈冬丽医生现任嘉会医疗生殖医学中心妇产科医生。陈医生1997年毕业于湖北医科大学临床医疗系（现武汉大学医学院），获学士学位。2011年在湖北中医药大学获硕士学位。至2016年一直在湖北医药学院附属十堰市太和医院从事妇产科临床、教学和科研工作，职称至副主任医师。2016年至2021年在华中科技大学同济医学院生殖中心从事生殖医学临床工作，职称至主任医师。
陈医生2005年开始从事不孕不育专科临床工作。2008年在华中科技大学附属同济医院进修辅助生殖临床技术。2012年在中山大学附属第一医院胎儿医学中心进修产前诊断技术，筹建产前诊断实验室，开展外周血、羊水培养核型分析等相关工作。2014年作为太和医院生殖医学科总负责人兼临床负责人取得体外受精-胚胎移植及其衍生技术正式运行资质。2016年在华中科技大学同济医学院生殖中心任临床负责人。熟练掌握女性生殖内分泌知识和生殖遗传基础，擅长不孕不育的诊治及辅助生育技术，针对疑难病例的个体化治疗方案有丰富的经验，保持中心IVF的临床妊娠率稳定在60%左右。参与省市级的多项临床课题研究，发表学术论文20余篇，在中华医学会及湖北省医学会等多个学会任委员。

孙质健, MD,PhD

孙质健医生现任上海嘉会国际医院生殖医学中心男科医师。孙医生毕业于空军军医大学（原解放军第四军医大学），拥有临床医学学士学位和组织胚胎学博士学位。他在解放军北部战区总医院完成泌尿外科住院医师培训，并在北京大学第三附属医院生殖中心完成显微取精手术培训。加入嘉会前，他长期就职于北部战区总医院生殖医学中心、全军计划生育与优生优育研究所，任副主任医师，专注于男科临床疾病的诊断和治疗。在此期间完成了约600多例取精手术，并多次参与中国男科学会和中国性学会组织的多中心男科生殖健康联合课题研究工作。孙质健医生拥有10余年男科临床实践，熟悉男科常见疾病的诊疗，擅长男性不育症和性功能障碍的诊治，同时在前列腺炎及男性更年期综合征诊疗等方面也有经验。
此外，孙医生长期从事男性生殖科研工作，主导并参与了国 家级和省部级科学基金课题7项，并在国际期刊上发表SCI论文十余篇。他现任中国康复学会生殖健康专委会第一届委员，中国性学会妇幼保健男科第一届委员会委员。

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