神药异维A酸（下文简称异维A）的千万个疑问，均在此：

异维A为啥能够在治疗痘痘届称神？

答：异维A在痘痘中的成功应用，堪称是痘痘治疗中的划时代事件。异维A能够几乎覆盖痘痘发病机制中所有的环节。具体体现如下：

1.能够明显的抑制皮脂分泌，缩小皮脂腺组织，减少皮脂分泌，进而减少痤疮的产生。

这也是为何很多人反映使用异维A之后，感觉到面部干燥的原因，因为皮脂分泌显著减少了；

2.能够减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞，疏通毛囊皮脂腺导管，减少粉刺产生；

3.能够抑制痤疮丙酸杆菌的生长和繁殖，减少感染产生；

4.可调控与痘痘发病有关的炎症免疫介质，这一点也是非常重要的，介导调控非感染性炎症介质，减少疤痕的产生。

什么情况下推荐使用异维A

答：评论区或者后台私信中，经常有朋友问，我能够自己买异维A吃吗？异维A不是想吃就吃，应该做评估。那么究竟什么情况下推荐使用异维A呢，具体情况如下：

① 最常见的情况是出现结节囊肿型重度痤疮，这种情况下，建议不要犹豫，只要没有禁忌症，就尽快使用。

② 其它治疗方法效果不好，比如说使用阿达帕凝胶或者过氧苯甲酰，口服多西环素，或者刷酸等等，治疗6-8周后，效果不满意，可考虑使用；

③ 有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；这一点很重要，因为痤疮后遗症中，最让人头痛的，就是疤痕了。

无论是凹陷性疤痕，还是增生性疤痕，更别提疤痕疙瘩了，都不容易处理，而且费用昂贵。

温馨提示，异维A对已经产生的疤痕，并无治疗效果，正因为如此，才需要更积极地干预，异维A对于减少后续的瘢痕产生是有效果的。

④ 频繁复发的痤疮，也是可以考虑使用的。减少控制复发；

⑤ 痤疮伴严重皮脂溢出，特别重度的油皮，可以考虑使用。但仅仅是皮脂分泌过多，没有痘痘，倒是不建议使用。虽然您要使用，也没什么不可以的。

⑥ 轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；对于这一点，患者有选择权。

⑦ 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。嗯，有个前提，必须得控制炎症后使用。

不能或不建议用异维A的情况

答：1.年龄：外用的维A酸类药物，目前指南建议9岁以上可以使用。

但是口服药物，由于异维A对于骨结构的发育可能存在引起骨骺盘早熟，因此说明书说不建议12岁以下服用。

对于12-17岁，要慎重。当然，这里是说慎重，并非说禁止使用，比如说对于12-17岁儿童中严重的难治性结节型痤疮，如果没有合并代谢或骨骼方面的疾病，在审慎原则下，可考虑使用。

在临床时间中，有的医生18岁以下一律不给，有的呢，16岁以下不给药。医生可根据实际情况，进行一定程度的灵活掌握。

2.备孕或者怀孕、哺乳期女性，禁止使用；

3.有明显肝功能损伤、严重高脂血症、对异维A过敏者，均不能使用；

4.有抑郁症或者使用后有抑郁的表现者，不建议使用；

5.其他使用药物后，出现明显副作用的，包括眼睛视力的变化等。

异维A吃多大剂量、多长时间？

答：现在异维A酸临床普遍使用的剂量，每天10mg ，也就是1片，或者每次1片，每天2次，一共20mg。

异维A酸按人的体重来吃，所以口服剂量因人而异。如果这个人体重是50kg，那么折算下来，就是0.2-0.4mg/kg。

常规推荐的剂量是0.1-1mg/kg，临床中很少有使用超过0.5mg/kg。

原因主要有两个，第一个是考虑到副作用的问题，第二个是较低的剂量也可以达到治疗痤疮的目的。

欧美指南推荐异维A酸治疗总剂量的建议是：120-150mg/kg。

如果是每天0.2mg/kg，那服用药物时间是600-750天；如果是0.4mg，则服用药物时间是300-375天。

而国内指南推荐的累积剂量是60mg/kg，大概是欧美的一半。推荐使用时间是16-20周，也就是4-5个月。

但是如果是每天10mg的剂量，16-20周的时间，是没有达到国内指南建议的60mg/kg累积剂量的。我是一般建议用6个月。

如何服用异维A酸？多久见效？

答：异维A酸建议和食物一起服用，因为如果不和食物一起用，会明显减少其吸收量。

因此，如果觉得使用10mg异维A酸时，没有效果，不要马上就加剂量，可能是由于没有与食物同时服用；

如果服用剂量是20mg，或者更大，建议分开服用，不要同时服用。如果不愿意和食物同时使用，也可以在饭后即刻使用。总之不要空腹用药。

通常来说异维A酸服用后2-4周开始见效果。有些人可能4-6周开始见效，对于这个时间，应该心中有数，不要服用了1周，就开始抱怨说没效果啦。

为什么每个医生开的起始剂量不同？

答：关于一开始时使用大剂量，然后再调整为低剂量；还是说一开始使用低剂量，然后再调整为高剂量这个问题，全国不同的医生，包括著名教授，因为其观念不同，所以，有的主张一开始就使用大剂量，尽快控制病情；有的主张，用低剂量建立耐受后再加量。

我个人观点是，这个需要结合患者的个人情况来判断：如果患者的病情已经比较很严重，有很多结节、囊肿或者疤痕，那么建议开始时就使用较大剂量。

4-6周后再根据患者的耐受情况、副作用是否严重以及治疗效果，来调整剂量。

如果患者病情相对没那么严重，一开始可考虑使用较低剂量，又或者患者无法耐受高剂量，或者出现了比较明显的肝损伤、或者血脂增高，那也只能减量了，甚至停药了。

如何预防和应对异维A爆痘

答：异维A使用后爆痘，是个让人讨厌的问题，那么应该如何预防呢？

我的建议如下：

第一，如果病情不需要用的时候，就不用。比如说中轻度的痘痘，外用药物加口服抗生素就可以控制住，自然就没必要用它了。

第二，在使用之前，尽可能的控制住炎症。也就是说，不要在炎症严重的情况下使用异维A胶囊。

先用2-4周抗生素控制炎症或者特别严重的时候，用4周左右低剂量的糖皮质激素来控制炎症，然后再开始使用。

第三，在开始使用异维A时，尽量避免每天使用20mg或30mg，甚至更高剂量。而是可以从比较低的剂量开始，比如说10mg一天，或者2天一片，可以减少风险。

第四，可以考虑在使用异维A胶囊的时候，同时使用抗雄药物或克林霉素抗生素，联合使用也是个办法。

如果确实出现了爆痘，应该怎么应对呢，我的建议如下：

第一，如果爆痘确实很严重，毫无疑问，这时候应马上停止使用异维A胶囊。

停止后使用抗生素，如多西环素或米诺环素等，2-4周控制炎症，等待情况好转后，可继续使用异维A胶囊。

第二，如果爆痘不严重，那么可以考虑减少剂量，比如说每天1次，改为隔天1次，继续使用，等过了这个阶段，情况可能就好转了。或者联合使用抗雄或克林霉素之类抗生素，控制病情；

第三，如果重新使用异维A胶囊后，爆痘依然明显，那就不要强求了，可以考虑改用国产的维胺酯。

我门诊就有这样的一个病人，使用异维A之后，爆痘很严重，我就给他停用了，用抗生素控制炎症，然后再次使用异维A时候，还是出现爆痘很明显，没办法啦，改用维胺酯，目前情况还不错。

第四，特别严重的爆痘，可以考虑联合使用糖皮质激素，这一点，前面提过。当然还要注意，激素是短时间使用，大概4周左右，每天20-30mg，用泼尼松片。

总之，面对爆痘，我们可以从预防到治疗，分别来应对。但是不需要因为这个情况，导致出现对异维A胶囊没必要的恐惧，夸大它的副作用，从而弃用，这就有点可惜了。

异维A常见的副作用是什么

答：我们知道，任何一种药物都可能有副作用，关键是如何权衡利弊以及应对。

有两个极端要不得。一种是无限夸大异维A的副作用，让人不要用；一种是忽略其副作用，随意使用。

特别是前一种，有些人故意误导人，以讹传讹，把异维A的副作用说得非常严重，让人产生恐惧。

其实就目前来说，异维A在常规剂量时，大多数人耐受情况都良好。

最常见的副作用是面部、嘴唇干燥。通过保湿润唇，减少剂量使用可以改善。

此外就是肝功能及血脂需要监测，不过目前出现的概率都不高，每两三个月监测一次即可。

如果可以的话，在使用异维A之前，先测一次肝功能。当然如果平时肝功能没啥问题，第一次用药前不测问题也不大。

在用药过程中，出现轻微的肝功能和血脂异常也不需要马上停药，可监测1-2周，看发展趋势。

使用异维A期间多久能做医美？

答：以前多个激光指南确实是禁止使用异维A期间和停药6月内，接受激光灯治疗。

但目前来说，非剥脱性的激光或者强脉冲光，很多医生已经不坚持这一点了，即便是使用药物期间，也一样给人做这些操作。

更进一步的是，即便是剥脱性激光，比如说调Q、点阵激光，或者黄金微针等，在用药期间，也有医生一样在操作。

至于说使用异维A期间，是否影响一些小手术，比如说割双眼皮、切痣等，不建议停药，可以进行。

能改善毛孔粗大、溢脂性皮炎、头皮屑吗？

答：确实如此。因为对于年轻人来说，毛孔粗大最大的原因便是皮脂分泌过多。

所以很多人会在使用异维A期间皮肤变得很细腻，毛孔粗大得到很好的改善。

至于说改善脂溢性皮炎、头皮屑也确实存在，因为皮脂分泌控制了，所以这些都跟着改善好转。

异维A很贵吗？

答：虽然是号称痘痘的神药，但是并不贵，相反，很便宜。不同的厂家，价格有所不同。

我们医院目前的异维A是1盒24颗，18块多一盒。所以大家可以对照前面的疗程看下，一个完整疗程下来，也花不了多少钱。

异维A能跟四环素一起使用吗？

答：虽然我也注意到有人跟我反馈，说有医生将异维A和多西环素、米诺环素类药物一起开给Ta，但是我想说的是，目前的说明书是禁止这么做的。

理由还是这两个药物有可能导致假性脑瘤。

有其他口服维A酸类药物代替吗？

答：有些朋友确实用不了异维A也不要慌，国产的维胺酯可以替代。

推荐剂量成年人是：每次25-50mg，每天2-3次，使用6周。从时间上来看，比异维A要短很多。

再次服用异维A需要注意什么？

答：如果病情复发，需要再次服用异维A酸，建议中间间距8周以上，也就是2个月。

异维A要避孕多久？

答：服用过程中应该严格避孕，服药结束后，说明书说3个月内严格避孕。

老美的指南是建议服药结束后避孕一个月，其实停止使用药物后10天，血液中的药物浓度就很低了，因为异维A酸代谢比较快。

这也是异维A酸在口服维A酸类药物中，被当做首选的一个重要原因（其他的重要原因是相比其他维A酸，异维A酸治疗痤疮效果是最好的），像阿维A酸，就得避孕3年。

这个时间对一些人来说太久了，所以曾经看过一些朋友拿处方给我看，有医生给Ta开阿维A治疗痘痘，我感到很费解。阿维A在治疗银屑病中常用，但痘痘是不建议使用的。

异维A能彻底根治痘痘吗？

答：做不到的，真的做不到的。没有任何药物和治疗手段能够彻底治愈痘痘。但是有可能达到一个非常良好的控制，接近治愈那种。

不同品牌的异维A作用差别大吗？

答：正规的品牌，区别并不大。因此，可以在用药过程中，如果确实买不到同一个品牌，换其他厂家也是可以的。

异维A会导致或加重抑郁症吗？

答：确实不排除这种可能，我看过不少的文献，也提示了这种风险。只是目前的结论不明确，存在争议。

不过有一点，美国的FDA多次警示这个抑郁的风险，药品说明书上也提示了这一点。

因此，患抑郁症的朋友，建议不要使用。或者用药后明显出现了情绪低落等问题，也建议不要使用。

只是有一点，如果抑郁心情是因严重痘痘引起的，其他治疗手段效果不好，又该怎么呢？

异维A能治好所有的痘痘吗？

答：虽然异维A确实是神药，但是治好所有的痘痘，这个要求也太高了。

武侠世界里，也没有一种神功，可以真正的无敌于世的呀。能够控制绝大多数的痘痘，已经是相当厉害啦。

如果异维A使用之后没有效果怎么办呢？建议同时加用抗雄的，比如说避孕药、螺内酯、糖皮质性激素等药物，也可以改用维胺酯胶囊。

还有使用光动力等手段，也是可以考虑的。最后，非常顽固的痘痘，不要忘记要排查原因，特别是多囊卵巢、肾上腺疾病。

以上所有的建议，仅仅是供大家参考，具体面诊为准。

免责声明

本内容由皮肤科冷医生原创，为读者进行科普

内容仅供参考，具体皮肤问题还需及时问诊医生

部分图片来源于网络，如侵权请联系删除

封面图源：pixabay