当前临床上，根据国内文献报道和meta荟萃分析显示，关于良性前列腺增生症的治疗，采取中西医结合治疗的方式，较单纯中医或单纯西医治疗BPH，显示出更大的优势。但鉴于中西医结合治疗，目前临床上尚缺乏规范的中西医结合诊疗方案，辩证分型教条化，不具备中医系统知识的西医大夫难以根据中医共识来指导中成药的使用，因此由北京中医药大学东直门医院、北京大学第一医院、北京协和医院、中日友好医院联合带头起草了这份共识《良性前列腺增生症中西医融合药物治疗专家共识》，该共识参考国内外最新指南及研究成果，能够体现共识内容的新颖性、科学性和指导性，也能够保证共识内容的准确性和统一性，特别是共识由李海松在内的国内众多知名中西医结合男科专家参与编写和讨论，确保该共识的权威性、实用性和可操作性。

为了方便大家更好地结合自己的症状，找到共识中对应的药物治疗方案，笔者特增加大致目录顺序，以方便大家查询!

一、良性前列腺增生的概述

二、当BPH单独表现为“尿频”时的药物治疗

三、当BPH表现为“尿频”伴随“腰膝酸冷”时的药物治疗

四、当BPH表现为“尿急”伴随“小腹坠胀”时的药物治疗

五、当BPH表现为“尿频尿急”时的药物治疗

六、当BPH表现为“尿频尿急”伴随“尿道灼热疼痛”时的药物治疗

七、当BPH表现为“尿频尿急”伴随“伴小腹坠胀”时的药物治疗

八、当BPH表现为“夜尿增多”时的药物治疗

九、当BPH表现为“夜尿增多”伴随“腰膝酸软”时的药物治疗

十、当BPH表现为“急迫性尿失禁”时的药物治疗

十一、当BPH表现为“充盈性尿失禁”时的药物治疗

十二、当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗

十三、当BPH表现为“排尿困难”伴随“尿道灼热疼痛”时的药物治疗

十四、当BPH表现为“排尿困难”伴随“伴小腹部不适”时的药物治疗

十五、当BPH表现为“排尿困难”伴随“畏寒肢冷”时的药物治疗

十六、当BPH表现为“排尿困难”伴随“体倦乏力”时的药物治疗

十七、当BPH表现为“排尿困难”伴随“伴腰膝酸重”时的药物治疗

十八、当BPH表现为“尿等待”时的药物治疗

十九、当BPH表现为“尿后滴沥”时的药物治疗

二十、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“尿道灼热疼痛”时的药物治疗

二十一、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“小腹坠胀”时的药物治疗

二十二、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“小腹针刺样疼痛”时的药物治疗

二十三、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“腰膝酸软”时的药物治疗

二十四、当BPH伴随“勃起功能障碍”时的药物治疗

二十五、当BPH伴随“前列腺体积增大（>30ml)”时的药物治疗

二十六、《良性前列腺增生症中西医融合药物治疗专家共识》的总结与展望

二十七、参考文献

一、良性前列腺增生的概述

良性前列腺增生症,英文简称BPH(下文用BPH代替良性前列腺增生)。BPH表现为前列腺良性增大。流行病学研究显示，BPH通常发生在40岁以后。但当年龄到了60岁时，大约会有大于50%男性患BPH,而随着年龄增加，到了80岁时，大约高达83%的男性患有BPH。临床上将BPH导致的下尿路症状，分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。尿期症状包括尿频、尿急、夜尿增多等；排尿期症状包括排尿困难、尿等待、尿流变细等；排尿后症状包括排尿不完全（尿不尽感）、尿后滴沥等。

二、当BPH单独表现为“尿频”时的药物治疗

西药部分：

推荐首选的治疗药物为a1受体阻滞剂。该药主要作用是选择性阻断前列腺中的α1受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善排尿不畅等症状。具体有3种：包括盐酸坦索罗辛（0.2mg,每日一次）、甲磺酸多沙唑嗪（1mg/次，每日一次）、盐酸特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）。

除了上述3种推荐首选的a1受体阻滞剂之外，推荐备选的口服药物有3种：包括M受体拮抗剂托特罗定（2mg/次，每日两次）、β3-受体激动剂米拉贝隆（50mg/次，每日一次）、舍尼通（1片/次，每日三次）。值得注意的是，虽然允许托特罗定作为治疗BPH“尿频”的备选药物，但在运用该药物时，仍然需要与上述3种首选的α1受体阻滞剂之一联合使用。

中成药部分：

推荐使用灵泽片（4片/次，每日三次）。该药属于补肾活血利湿剂，主要药物有乌灵菌粉、莪术、浙贝母等，具有益肾活血，散结利水的功效。该药需要和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一联合使用。也可以和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一以及推荐备选的托特罗定、米拉贝隆之一联合使用。

除了令泽片之外，还可以考虑使用前列康片（3～4片/次，每日三次），一个月为一疗程。该药属于油菜花粉制剂，具有补肾固本的功效，用于腰膝酸软，尿后余沥或失禁，及慢性前列腺炎、前列腺增生具有上述症候者。该药需要和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一联合使用。也可以和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一以及推荐备选的托特罗定、米拉贝隆之一联合使用。

三、当BPH表现为“尿频”伴随“腰膝酸冷”时的药物治疗

西药部分

西药部分用药原则，参考：当BPH单独表现为“尿频”时的药物治疗的西药部分

中成药部分：

若腰膝冷明显，推荐使用右归胶囊（4粒/次，每日三次）。该药属于温补肾阳剂，主要药物有熟地、附子、肉桂等，具有温补肾阳，填精止遗的功效。若尿频明显，推荐使用金匮肾气丸(6g/次，每日两次）。该药属于温补肾阳剂，主要药物有肉桂、附子、熟地等，具有温补肾阳，化气行水的功效。还可以考虑使用腰肾膏（1贴/次，每日一次，外用）。该药属于温经活血剂，主要药物有肉苁蓉、茴香、熟地等，具有温肾助阳，祛风止痛的功效。值得注意的是，运用前述这3种中成药，该药需要和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一联合使用。也可以和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一以及推荐备选的托特罗定、米拉贝隆之一联合使用。

四、当BPH表现为“尿急”伴随“小腹坠胀”时的药物治疗

西药部分：

推荐首选的口服药物是使用α1受体阻滞剂，包括α1A肾上腺素能受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（0.2mg, 每日一次）、选择性α1受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）。推荐的备选口服药物是米拉贝隆（50mg/次，每日一次）和舍尼通（1片/次，每日三次）。在运用米拉贝隆时，仍然需要与盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一联合使用。

中成药部分：

若小腹坠胀明显，推荐使用前列欣胶囊(4～6粒/次，每日三次）。该药属于化瘀通淋剂，主要药物有桃仁、没药、丹参等，具有清热利湿，活血化瘀的功效。若尿急明显，推荐使用前列舒通胶囊(3粒/次，每日三次）。该药属于活血清热剂，主要药物有黄柏、赤芍、当归等，具有清热利湿，化瘀散结的功效。值得注意的是，运用前述这3种中成药，该药需要和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一联合使用。也可以和推荐首选的3种α1受体阻滞剂之一以及推荐备选的米拉贝隆联合使用。

五、当BPH表现为“尿频尿急”时的药物治疗

西药部分：

推荐首选的口服药物是使用α1受体阻滞剂，包括α1A肾上腺素能受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（0.2mg, 每日一次）、选择性α1受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）。推荐的备选口服药物是米拉贝隆（50mg/次，每日一次）和舍尼通（1片/次，每日三次）。在运用米拉贝隆时，仍然需要与盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一联合使用。

中成药部分：

考虑使用前列康（3片/次，每日三次）。还可以使用锯叶棕果实提取物软胶囊(1粒/次，每日两次），该药属于锯叶棕果实提取物，具有抑制5α还原酶的活性,竞争性抑制双氢睾酮与前列腺中雄激素受体的结合。值得注意的是，运用前述这2种中成药，该药需要和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一联合使用。也可以和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一以及米拉贝隆联合使用。

六、当BPH表现为“尿频尿急”伴随“尿道灼热疼痛”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药原则，参考：当BPH表现为“尿频尿急”时的药物治疗的西药部分，值得注意的是存在明确微生物感染时，推荐使用相应抗生素。

中成药部分：

若尿道灼热疼痛明显，推荐使用癃清片（6片/次，每日三次）。该药属于清热通淋剂，主要药物有泽泻，车前子，败酱草等，具有清热解毒，凉血通淋的功效。若尿急与灼热疼痛并重，考虑使用龙金通淋胶囊（3粒/次，每日三次）。该药属于清利湿热剂，主要药物有龙胆、鱼腥草、白花蛇舌草等，具有清热利湿，化瘀通淋的功效。值得注意的是，运用前述这2种中成药，该药需要和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一联合使用。也可以和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一以及米拉贝隆联合使用。

七、当BPH表现为“尿频尿急”伴随“伴小腹坠胀”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药原则，参考：当BPH表现为“尿频尿急”时的药物治疗的西药部分，值得注意的是存在明确微生物感染时，推荐使用相应抗生素。

中成药部分：

若小腹坠胀明显，推荐使用前列欣胶囊（4～6粒/次，每日三次）。若尿频尿急明显，考虑使用黄莪胶囊(4粒/次，每日三次）。该药属于活血清热剂，主要药物有黄芪、桃仁、莪术等，具有益气活血，清利湿热的功效，用于症见排尿困难、尿意频急、或小腹胀满或疼痛、夜尿明显等。值得注意的是，运用前述这2种中成药，该药需要和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一联合使用。也可以和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪之一以及米拉贝隆联合使用。

八、当BPH表现为“夜尿增多”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药原则参考：当BPH单独表现为“尿频”时的药物治疗西药部分

中成药部分：

推荐使用灵泽片（4片/次，每日三次）。值得注意的是，该药需要和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一联合使用。也可以和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一以及米拉贝隆联合使用。

九、当BPH表现为“夜尿增多”伴随“腰膝酸软”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药原则参考：当BPH单独表现为“尿频”时的药物治疗西药部分

中成药部分：

若腰膝酸软明显，推荐使用强肾片（6片/次，每日三次）。该药属于补肾填精剂，主要药物有鹿茸，山药，山茱萸等，具有补肾填精，益气壮阳的功效。若夜尿增多明显，考虑使用金水宝胶囊（3粒/次，每日三次）。该药属于补肾填精剂，主要药物是虫草菌粉，具有补益肺肾、秘精益气的功效。若腰膝酸软与夜尿增多并重，考虑使用腰肾膏（1贴/次，每日一次，外用）。值得注意的是，当运用前述3种中成药时，该药需要和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一联合使用。也可以和推荐首选的盐酸坦索罗辛和盐酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪之一以及米拉贝隆联合使用。

十、当BPH表现为“急迫性尿失禁”时的药物治疗

西药部分：

考虑使用托特罗定（2mg/次，每日两次）。或者使用米拉贝隆（50mg/次，每日一次）。还可以使用索利纳辛（5mg/次，每日一次），该药通过阻滞膀胱平滑肌的毒覃碱M受体来抑制逼尿肌的过度活动。有体倦乏力者可考虑增加使用补中益气丸(8粒/次，每日三次）。该药属于健脾益气剂，主要药物有黄芪、党参、甘草等，具有补中益气，升阳举陷的功效。

十一、当BPH表现为“充盈性尿失禁”时的药物治疗

西药部分：

考虑使用坦索罗辛（0.2mg/次，每日一次）。有体倦乏力者可考虑增加使用补中益气丸(8粒/次，每日三次）。该药属于健脾益气剂，主要药物有黄芪、党参、甘草等，具有补中益气，升阳举陷的功效。

十二、当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗

西药部分：

推荐首选的口服药物是坦索罗辛（0.2mg/次，每日一次）。推荐备选的口服药物有特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）、多沙唑嗪（1mg/次，每日一次）或者舍尼通（1片/次，每日三次）

中成药部分：

考虑使用前列康（3片/次，每日三次）。值得注意的是，使用前列康需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

十三、当BPH表现为“排尿困难”伴随“尿道灼热疼痛”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药参考：当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗西药部分，值得注意的是，当存在明确微生物感染，推荐应用抗生素。

中成药部分：

若尿道灼热疼痛明显，考虑使用宁泌泰胶囊(4粒/次，每日三次）。该药属于清热通淋剂，主要药物有四季红、白茅根、大风藤等，可清热解毒、利湿通淋。若排尿困难明显，考虑使用舒泌通胶囊](4粒/次，每日三次）。该药属于清热通淋剂，主要药物有川木通、钩藤、野菊花等，具有清热解毒，利尿通淋的功效。值得注意的是，使用宁泌泰胶囊或者舒泌通胶囊，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

十四、当BPH表现为“排尿困难”伴随“伴小腹部不适”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药参考：当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗西药部分，值得注意的是，当存在明确微生物感染，推荐应用抗生素。

中成药部分：

若小腹疼痛明显，推荐首选使用的是桂枝茯苓胶囊(3粒/次，每日三次）。该药属于活血化瘀剂，主要药物有桂枝，茯苓，丹皮等，具有活血，化瘀，消癥的功效。除了推荐首选的桂枝茯苓胶囊之外，推荐备选的中成药有前列倍喜胶囊（6粒/次，每日三次）。该药属于清热通淋剂，主要药物有猪鬃草、蝼蛄、皂角刺等，具有消利湿热，活血化瘀的功效。值得注意的是，使用桂枝茯苓胶囊或者前列倍喜胶囊，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

若排尿困难明显，考虑使用复方雪参胶囊](3粒/次，每日三次）。该药属于消肿利水剂，主要药物有三七、三棱、莪术等，具有活血化瘀、消肿散结的功效。若小腹坠胀明显，考虑使用前列欣胶囊（4～6粒/次，每日三次）。若排尿困难明显，考虑使用黄莪胶囊（4粒/次，每日三次）。若小腹胀痛明显，考虑使用泽桂癃爽胶囊（2粒/次，每日三次）。该药属于化瘀通淋剂，主要药物有泽兰、皂角刺、肉桂等，具有行瘀散结，化气利水的功效。值得注意的是，使用前述4种中成药，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

十五、当BPH表现为“排尿困难”伴随“畏寒肢冷”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药参考：当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗西药部分，值得注意的是，当存在明确微生物感染，推荐应用抗生素。

中成药部分：

推荐使用金匮肾气丸（6g/次，每日两次）。值得注意的是，使用该药，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

十六、当BPH表现为“排尿困难”伴随“体倦乏力”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药参考：当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗西药部分，值得注意的是，当存在明确微生物感染，推荐应用抗生素。

中成药部分：

推荐使用补中益气丸（9g/次，每日两次）。值得注意的是，使用该药，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

十七、当BPH表现为“排尿困难”伴随“伴腰膝酸重”时的药物治疗

西药部分：

西药部分用药参考：当BPH表现为“排尿困难”时的药物治疗西药部分，值得注意的是，当存在明确微生物感染，推荐应用抗生素。

中成药部分：

推荐使用济生肾气丸（9g/次，每日两次）。该药属于温阳剂，主要药物有熟地、牛膝、车前子等，具有温肾化气，利水消肿的功效。值得注意的是使用该药，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪和舍尼通三者其中之一使用。

十八、当BPH表现为“尿等待”时的药物治疗

西药部分：

推荐首选的口服药物是坦索罗辛（0.2mg/次，每日一次）。推荐备选的口服药物有特拉唑嗪（2mg/次，每日一次）、多沙唑嗪（1mg/次，每日一次）。

中成药部分：

推荐使用灵泽片（4片/次，每日三次），值得注意的是使用该药，需要联合坦索罗辛使用，或者联合特拉唑嗪、多沙唑嗪两者其中之一使用。

十九、当BPH表现为“尿后滴沥”时的药物治疗

中成药部分：

推荐的首选中成药是使用灵泽片（4片/次，每日三次）。

二十、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“尿道灼热疼痛”时的药物治疗

中成药部分：

推荐的首选中成药是癃清片（6片/次，每日三次）。

二十一、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“小腹坠胀”时的药物治疗

中成药部分：

推荐的首选中成药是前列欣胶囊（5粒/次，每日三次）。

二十二、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“小腹针刺样疼痛”时的药物治疗

中成药部分：

考虑使用复方雪参胶囊（3粒/次，每日三次）

二十三、当BPH表现为“尿后滴沥”伴随“腰膝酸软”时的药物治疗

中成药部分：

考虑使用腰肾膏（1贴/次，每日一次，外用）

二十四、当BPH伴随“勃起功能障碍”时的药物治疗

西药部分：

在对症处置BPH各种症状分型的同时，再增加PDE5抑制剂。推荐使用PDE5抑制剂，包括他达拉非、枸橼酸西地那非、盐酸伐地那非，根据情况调整使用剂量和方法。

二十五、当BPH伴随“前列腺体积增大（>30ml)”时的药物治疗

在对症处置BPH各种症状分型的同时，再增加5α-还原酶抑制剂。推荐使用非那雄胺（5mg/次，每日一次），该药属于竞争性5α-还原酶抑制剂，具有抑制5α-还原酶活性，抑制睾酮转化为双氢睾酮的作用。推荐的备选5α-还原酶抑制剂为爱普列特（5mg/次，每日两次），该药属于选择性的和非竞争性的类固醇Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，具有抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺腺体内双氢睾酮含量的作用。

二十六、《良性前列腺增生症中西医融合药物治疗专家共识》的总结与展望

良性前列腺增生症是中老年男性的常见病、多发病。在日常诊疗中，面对种类繁多的临床用药，需要进一步规范使用方法。本共识系统梳理了国内临床常用药物，秉持以症状为纲，西医与中医证型相结合的原则，旨在使男科、泌尿外科西医医师学会规范使用中成药，中医医师学会规范使用西药，基层医师学会中西医结合的治疗方案，有利于保证患者就诊的安全性、有效性。为我国男科、泌尿外科处理良性前列腺增生症提供更加规范的指导。

参考文献：

1、李海松《良性前列腺增生症中西医融合药物治疗专家共识》；

2、郝林,王希涛《桂枝茯苓胶囊治疗良性前列腺增生症的临床疗效》；

3、陈磊,郁超《前列舒通胶囊治疗良性前列腺增生临床应用专家共识》；

4、张春和,白强民《舒泌通胶囊治疗良性前列腺增生湿热蕴结证的临床观察》；

5、张玉杰,徐国营《补中益气丸联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生的临床研究》；

6、耿强《黄莪胶囊在良性前列腺增生临床应用中国专家共识》；

7、俞旭君,高庆和《宁泌泰胶囊在下尿路症状中临床应用中国专家共识 》；

8、高建,曹凤宏《良性前列腺增生症微创治疗研究进展》；

9、自学,宋春生《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》；

10、张春和,李曰庆《良性前列腺增生症中医诊治专家共识 》；