#清风计划#

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昨天杨医生给大家介绍了抗骨质疏松的明星药物“双膦酸盐”中的“阿伦磷酸钠”，今天咱们继续聊一下另一员大将“唑来膦酸”。“唑来膦酸”与“阿伦磷酸钠”有什么不一样？“唑来膦酸”到底是干啥的，让杨医生带大家解开他的真面目！

原版密固达，5mg，一年一次，费用3000多

唑来膦酸作为双膦酸盐的另一个顶梁柱，目前也已经过了专利保护期。原研药是诺华公司的“密固达”，而目前国内的仿制药很多，江苏正大天晴、国药集团、深圳海王药业、吉林省西点药业、山东新时代制药、扬子江药业、南京制药、程度天台山制药等都有密固达的仿制品。

国内仿制药，用法用量与原版都一样，费用便宜不少

既然都是双膦酸盐，“唑来膦酸”与“阿伦磷酸钠”有什么不一样呢？不同点分三个方面来说：

1，从使用的途径来说，阿伦磷酸钠是口服的，唑来膦酸是静脉注射的。

唑来膦酸静脉点滴，注射时间不能少于15分钟

这个特点就决定了静脉使用的“唑来膦酸”不会刺激食道。也不需要在用药后活动30分钟不能躺下。但是，由于唑来膦酸是直接注入血管的，为了减轻对肾脏的刺激，需要注意两点。第一，在使用前先“水化”，就是先吊一瓶盐水，将血液稀释；第二，唑来膦酸是100ml包装的，点滴时间不能少于15分钟，不能太快。

2，从药效来说，唑来膦酸是三代双磷酸盐，比阿伦磷酸钠要先进一代，其抗骨质疏松效果要远远高于阿伦磷酸钠。否则，“阿伦”每周70mg，“唑来膦酸”每年5mg，就无法做到效果还要优于阿伦磷酸钠。

先进一代，可不是随便说说的

3，副作用不一样。前面已经提到了因为使用途径不一样造成的副作用不同，除此之外，还有两点略微不同。

①唑来膦酸第一次使用容易引起类似流感的症状，包括发热、肌肉关节酸痛等等，往往在用药后1-3天内出现，使用布洛芬等药物可以减缓症状。阿伦磷酸钠在这一方面就要轻微很多。

第一次使用唑来膦酸后1-3天，容易出现流感症状

②相比于阿伦磷酸钠，唑来膦酸有比较强的降低血清钙离子的作用（把钙离子聚集到骨头上，这是药物的正常作用），所以容易出现低血钙的情况，注意在用药同时注意补充钙剂和维生素D。

使用唑来膦酸注意补钙，防止出现低钙血症

如果对“唑来膦酸”有使用经验的话，或许您会发现市面上有两种“唑来膦酸”，一种是5mg包装的，原版叫做“密固达”；还有一种是4mg包装的，原版名字叫“泽泰”，都是瑞士诺华公司的产品。

4mg包装的“泽泰”

这两个不同包装的药物在药物成分、辅料等方面都是一样的，只是分量不一样，就成为了两个品种。5mg包装的“密固达”用来治疗骨质疏松，每年用一次；4mg包装的“泽泰”用来治疗癌症骨转移造成的疼痛和高钙血症，每3-4周用一次。虽然只是包装大小不一样，但是药品监管部门批准的用途完全不一样，国内的仿制药也沿袭了这种用法。这是为什么呢？

难道还有“唑来膦酸”版的真假美猴王不成？！

根据国内最大的医学论坛“丁香园”“合理用药”板块内，药学专家的解释：

泽泰 4 毫克这个药品2001年被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于恶性肿瘤的高钙血症。后来注意到唑来膦酸对骨骼有显着影响，研究人员对其他适应症如骨质疏松症进行了评估。在骨密度低的绝经后妇女中，将唑来膦酸（4 mg）研究长达5年。尽管该药物耐受性良好且有效降低生物标志物，但 4 mg 效果不够的。 后来更多的研究确定了唑来膦酸5 mg用于治疗绝经后骨质疏松症。2007年，FDA批准了第二种唑来膦酸产品“密固达”5 mg

这本身不是太大的问题，医生按照说明书规定的用法规范使用就可以了。但是5mg的密固达3000多，而4mg的泽泰的价格不足1000元。能不能用泽泰代替密固达治疗骨质疏松症呢，这样病人就能省不少钱了啊。

实际在临床应用中，4mg的唑来膦酸用来治疗骨质疏松症的确是有人这样用的，但是存在风险，一方面这个药物的剂量是不够的，另一方面，也是最重要的一方面原因就是既然说明书是用来治疗癌症的，医生拿来治疗骨质疏松，一旦有并发症出现，及其容易被投诉，并且打官司一定会输。