在膝骨关节炎的诸多治疗方法中，有一类叫做关节腔注射药物治疗，属于药物治疗的一种，其中就包括关节腔注射玻璃酸钠，也就是我们常说的给关节加点“润滑剂”。膝关节疼痛在骨科门诊中，恐怕可以占据前三的地位，尤其是人到中年以后，大多数人都可能遭受膝关节疼痛的困扰，在医生建议关节腔注射玻璃酸钠治疗时，患者可能就有疑惑，往膝关节打玻璃酸钠有没有用？今天我们就来看看打玻璃酸钠对膝骨关节炎有何作用，以及该怎么用。

关节腔注射玻璃酸钠有何作用？

我在以往的文章中讲过，膝骨关节炎应遵循阶梯化治疗原则，即根据患者病情的进展来选择合适的治疗方式，对于有症状的膝骨关节炎患者，药物治疗是主力军，关节腔注射治疗就是其中之一。关节腔注射治疗最常见的有两种：一种药物为糖皮质激素，就是我们常说的打封闭；一种药物为玻璃酸钠，就是我们常说的给关节加点润滑油。

玻璃酸钠也叫做透明质酸钠，广泛存在于人体结缔组织、上皮组织及神经组织中，是关节滑液的正常组成成分。透明质酸钠对滑膜细胞和胶原纤维支架起支持和稳定作用，在关节中具有保护软骨、运转营养成分、润滑关节和缓冲震动、轻度抑制基质金属蛋白酶合成及抑炎等多种作用。

膝骨关节炎的基本原因，是关节软骨的退行性改变。关节软骨是我们膝关节中的保护垫，它对关节内骨端具有保护作用，避免骨端之间发生直接摩擦，它富有弹性，可以吸收和缓冲膝关节在运动过程中产生的震荡。但随着年龄的增长，关节软骨会发生退行性改变，一是软骨本身的结构和成分会发生改变，导致其弹性下降脆性增加更容易磨损，二是关节滑液的成分会发生改变，包括透明质酸钠含量的减少，滑液的成分改变会影响软骨的新陈代谢，而且会导致软骨的润滑效果下降，也会加剧软骨的退变和磨损。当软骨磨损到一定程度，就容易引发膝骨关节炎。

外源性补充透明质酸钠，对于膝骨关节炎患者具有以下作用：

• 恢复滑液流变特性，提高润滑效果——透明质酸钠溶液具有高度黏弹性，在膝关节处于低撞击频率时（慢速运动），表现为黏性特征，增加膝关节润滑功能，减少摩擦；当膝关节处于高撞击频率（快速运动）或负重时，由黏性特征转为弹性特征，缓冲应力对膝关节的冲击。
• 保护关节软骨——外源性补充透明质酸钠，能够促进自身透明质酸钠及蛋白多糖和胶原蛋白的合成等，对关节软骨起到保护作用。同时，外源性补充透明质酸钠可以减少白介素、前列腺素E2、基质金属蛋白酶及自由基的合成和释放，降低炎性细胞的数量，减少软骨细胞的凋亡，促进软骨细胞的增殖。
• 抗炎镇痛作用——外源性补充透明质酸钠，通过与透明质酸钠受体CD44和RHAMM结合，减少肿瘤坏死因子-α、IL-1β、IL-6、IL-17、MMP-13 及诱导型一氧化氮合酶的合成，可以起到抗炎作用。通过降低关节内机械感器的牵张机械感度、减少致痛性神经肽的分泌，达到镇痛效果。
• 减少镇痛药物用量——通过外源性补充透明质酸钠，改善关节功能、缓解疼痛，可以减少镇痛药物的使用量，尤其对老年、既往有消化道溃疡病史、心脑血管疾病史的患者，可以有些减少服用全身镇痛药带来的心、胃、肝、肾等不良反应风险。

关节腔注射玻璃酸钠的正确方法？

关节腔注射玻璃酸钠，作为一种穿刺治疗方法，其本身具有一定的感染风险，所以是不能够盲目使用的。而且，关节腔注射玻璃酸钠，并非对所有膝骨关节炎患者都有作用。

关节腔注射玻璃酸钠的禁忌症：

• 膝关节局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染；
• 机体存在严重凝血功能障碍，如特发性血小板减少、血友病等；
• 糖尿病患者血糖控制不良，或伴有全身感染的患者；
• 对禽类和蛋类过敏者应慎用（透明质酸制剂主要从鸡冠中提取）；
• 不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液；
• 对膝骨关节炎晚期患者治疗效果不佳，关节间隙狭窄注射反而增加痛苦。

对于膝骨关节炎患者，关节腔注射玻璃酸钠适用于早中期，理论上可以改善滑膜和软骨代谢，缓解膝关节退变的进程，越早注射越好，当膝骨关节炎病情进展到较晚期的时候，膝关节已经发生严重的变形，这时候再注射玻璃酸钠基本上没什么意义。

关节腔注射玻璃酸钠适合以下情况：

• 对于轻、中度膝骨关节炎患者，在非急性肿胀期，可关节腔注玻璃酸钠以缓解疼痛症状，及改善关节功能；
• 对于非甾体抗炎药等镇痛药禁忌或治疗无效的患者，可尝试关节腔注射玻璃酸钠治疗；
• 用于膝骨关节炎患者针刀镜或关节镜微创治疗后，可一并注射玻璃酸钠治疗，缓解疼痛、改善关节功能，并减少非甾体抗炎药用量；

一般认为，关节腔注射玻璃酸钠对于早中期的膝骨关节炎具有良好的疗效，我们也说关节腔注射玻璃酸钠越早越好，但如果患者通过积极的休息制动、运动康复、物理治疗、中医理疗、药物治疗等保守治疗方法，能够很好地控制症状，那么就没必要一定要采用关节腔注射治疗。如果以上保守治疗效果不佳，则应及早考虑关节腔注射治疗。而临床实际中，也并非所有患者注射玻璃酸钠病情都得到改善，如果患者一个疗程后没有明显的效果，则不建议继续治疗。

最重要的一点，关节腔注射玻璃酸钠消毒和注射手法要求较高，如果消毒不当就可能引发感染，如果注射手法不正确，则可能损伤软组织及关节软骨，加重疼痛症状。所以，应用关节腔注射玻璃酸钠时，一定要到正规医院找有经验的专科医生治疗。

玻璃酸钠被注射到膝关节后，其在关节内停留时间较短，72小时在关节腔内的残留量仅为投药量的10%，但其临床效果却比较持久，一个疗程的临床效果通常可以持续6~12个月。所以，关节腔注射玻璃酸钠通常的用法用量，为每周一次关节腔注射2.5毫升，每4~5周为一个疗程，如果患者在一个疗程治疗后，病情仍适合关节腔注射玻璃酸钠，则6~12个月后重复治疗。

与关节腔注射糖皮质激素比较，关节腔注射玻璃酸钠治疗的原理不同，更多的作用在于改善关节功能上，其不良反应更轻微，长期应用安全性更高。不过，个别患者在注射玻璃酸钠后可能出现主注射局部和关节的轻微或中度疼痛和肿胀积液，偶尔也可能出现头痛、发热及皮肤瘙痒，通常在注射后24小时内发生，不需要特别处理，2~3天后症状消失。

最后，要提醒大家的是，关节腔注射玻璃酸钠只是膝骨关节炎的一种辅助治疗手段，作为一种漫长的终身疾病，患者需要做好长期战斗的准备，不能寄望于某一种疗法来消除疼痛，而是根据病情的不同进展，将基础治疗和药物治疗、修复治疗乃至重建治疗结合起来，通过规范的治疗来消除疼痛症状，避免关节畸形，保证患者的生活质量不遭受巨大影响。

我是风湿免疫科赵剑医生，致力于科普风湿骨病防治知识。工作之余，撰稿不易，点赞、转发、关注都是我创作的动力，感谢支持！