寒暑假是小学生期待已久的时光，因为终于可以撒丫子玩了，一到暑假打开刺激战场和王者荣耀，匹配的都是奶声奶气的小学生，尤其不能忍的是打的都比我好。
好在他们的父母还能出来拯救一下老叔叔，给他们安排点课外补习班，最重要的还有：在寒暑假集中做手术。
寒暑假是给熊孩子集中做手术最好的季节，原因无需多说，不影响上课还能更好的休息。而扁桃体、腺样体这种【择期手术】是耳鼻喉科最常见的。
关于扁桃体腺样体的一些小知识，可以参考我之前写的科普文章，今天要说的是：【腺样体切除】术后，家长需要注意什么？
其实，单纯腺样体切除术后的小孩术后恢复非常快，几乎不会有什么影响，但也有少部分小孩会出现一些不适和【术后并发症】，父母在手术前一定要提前掌握了解，才会临危不乱心中有数。
患儿术后会有什么不良反应？
1、恶心、头晕
术后孩子可能会感到恶心、头晕，这通常是由于麻醉效果尚未完全消退，只需侧卧休息，直到麻醉完全消失。
2、疼痛
在手术后7-10天内，小孩可能仍会觉得咽部疼痛或者耳部疼痛，这是一种正常的反应，尤其在吃东西的时候会比较明显。这是由于切除腺样体后，在吞咽的过程中咽部肌肉牵拉创面，以及放射至耳部，导致疼痛。
因此，在术后可以给小孩吃一些柔软易消化的食物，也可以吃冰激凌、布丁、酸奶缓解疼痛，必要的时候可以吃对乙酰氨基酚或者布洛芬止疼。
同时，保证充足的水分摄入也非常重要，一定要鼓励孩子多喝水。
3、发热
在手术后的几天内，小孩都有可能会发烧，但通常只是低热。如果体温超过38度，或者同时伴有嗜睡、恶心、呕吐、头痛、颈部僵硬等情况，则需要及时就医。
4、张口呼吸
很多腺样体切除术的小孩，就诊原因就是“睡眠打鼾伴张口呼吸”，但是在术后最初几天，小孩仍然会张口呼吸，就老有家长质疑：怎么手术结束了睡觉还张着嘴？
这是因为术后咽部仍有肿胀，肿胀的粘膜同样会堵塞后鼻孔，导致打鼾或者张口呼吸，在术后10-14天可恢复正常。但如果出现呼吸困难，同样需要及时就医。
5、口臭
术后，小孩呼出的气体会有明显的臭味，这是因为现在用低温等离子刀进行切除，在创面会形成一层白色的坏死组织，这些坏死组织会逐渐脱落，臭味也会随之慢慢消失。
术后可能出现什么并发症？
腺样体切除术的严重并发症非常罕见，毕竟这只是一个小手术，过去还是门诊局麻手术。
但只要是手术，都会有一定发生手术并发症的风险，而腺样体切除术可能发生的并发症有：术后出血、腭咽闭合不全、颞下颌关节障碍、鼻咽狭窄以及术后复发。
1、术后出血
腺样体切除后出血主要发生在术后24小时以内，发生率大约0.5-0.8%[1,2]。24小时以后的出血极为少见。
出血的主要原因是术中止血不彻底，随着术后表面白膜的过早脱落，导致创面出血。
由于创面较深，如果是少量出血多可自行止住，持续出血可能需再次进入手术室止血。
2、腭咽闭合不全（VPI）
腭咽闭合不全的临床表现是鼻音过重、鼻漏气，严重者会发生在吞咽进食的时候食物或水会从口腔反流进鼻腔。
造成这种现象的主要原因是切除腺样体以后，本来就有的软腭问题暴露而出现症状，而非腺样体手术造成[3]。
腭咽闭合不全的症状通常会在术后数周内缓解，若术后3月鼻音仍然严重，则需要进一步评估。大多数小孩仅接受语言治疗可以改善，仅少数需要手术修复腭咽闭合功能。
3、颞下颌功能障碍
由于在进行腺样体切除术时，需要使用一个金属开口器将口腔撑开，才能暴露腺样体，这样保持张口状态直至手术结束，有可能造成颞下颌关节处的疼痛和不适。
开口器
4、鼻咽狭窄
由于手术后鼻咽部形成一个创面，这个创面的愈合与身体其他部分的组织一样，需要新的组织来填补。
而有一些特殊体质的人，可能会向瘢痕体质的人一样，形成巨大的瘢痕疙瘩，或者形成粘连，造成鼻咽部正常通道狭窄或闭塞。
而症状则可能表现为不能用鼻呼吸，闭塞性鼻音和吞咽困难。严重者可能还需手术矫正。
5、腺样体复发
由于腺样体与鼻咽部周围组织并没有明显的界限，很难将其完全切除，极少数患者可能会发生腺样体再生长，但通常不足以需要再次手术[4]。
腺样体切除后再次出现打鼾症状的原因多是由于鼻腔阻塞，而非腺样体的再次生长，但首次手术时年龄小、手术指征为耳科疾病、存在胃食管反流、保留扁桃体的腺样体切除术，以及多次接受抗生素治疗的患儿，其再次手术的风险增加[5]。
综上
- 腺样体切除术是很常见的儿童外科手术，单纯腺样体切除后恢复较快
- 腺样体切除术后常见的不良反应有恶心、头晕、咽痛、发热和口臭等，均为正常反应
- 腺样体切除的并发症很罕见，包括术后出血、腭咽闭合不全、颞下颌关节障碍、鼻咽狭窄以及术后复发
希望每个父母都给孩子安排好寒暑假，少玩王者荣耀和刺激战场。PEACE~
#罗医生每日科普##青云计划##清风计划##宝贝健康课堂##夏季养生正当时#
参考文献
- Tomkinson A, Harrison W, Owens D, et al. Postoperative hemorrhage following adenoidectomy[J]. The Laryngoscope, 2012, 122(6): 1246-1253.
- Thomas K, Boeger D, Buentzel J, et al. Pediatric adenoidectomy: a population-based regional study on epidemiology and outcome[J]. International journal of pediatric otorhinolaryngology, 2013, 77(10): 1716-1720.
- Pulkkinen J, Ranta R, Heliövaara A, et al. Craniofacial characteristics and velopharyngeal function in cleft lip/palate children with and without adenoidectomy[J]. European archives of oto-rhino-laryngology, 2002, 259(2): 100-104.
- Buchinsky F J, Lowry M A, Isaacson G. Do adenoids regrow after excision?[J]. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2000, 123(5): 576-581.
- Lesinskas E, Drigotas M. The incidence of adenoidal regrowth after adenoidectomy and its effect on persistent nasal symptoms[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2009, 266(4): 469-473.