娃发烧，可以说咱当妈的都经历过。多数情况下的感冒发烧，我们通常的常规操作是，娃38.5度以下的发烧物理降温，超过38.5度以上的发烧，就给娃吃退烧药了。

但其实，关于发烧，远不只是这么片面和简单。有一些发烧，如果不多加观察和提高警惕，并且及时就诊，就可能比较危险，甚至危及生命。

那么哪几种情况下的发烧，我们家长要提高警觉，及时送到医院呢？

我们今天的儿科专栏，就请我们的张晓蕊医生来聊一聊。

01 3个月内的宝宝

3个月以内的宝宝，一般来说由于免疫系统发育还不成熟，所以往往不容易出现发热表现。一旦孩子出现发热，往往就提示孩子存在比较严重的感染情况了。

所以对于3个月以内的孩子，只要开始出现发热，就建议要及时就医，请医生及时确认孩子情况，必要时做全面检查，确认相关感染灶。

02频繁的呕吐，尤其是喷射性呕吐

引起孩子呕吐的原因有很多，最常见的原因就是消化道感染，其中病毒感染、细菌感染都有可能，以病毒感染更常见，消化道感染引起的呕吐，往往不是太严重的喷射性呕吐，相对比较常见，也相对影响不大。但如果遇到孩子呕吐得比较厉害，尤其是喷射性呕吐时，就要及时到医院就诊。

因为当孩子出现喷射性呕吐时，一方面需要警惕中枢神经系统疾病，如各种脑炎、脑膜炎、脑出血等；另外也有可能存在外科急腹症，例如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎等。

无论是上述哪种情况，都应该及时就医，否则可能会出现严重合并症，例如脑疝、肠管的坏死、穿孔、腹膜炎等，严重的甚至会有生命危险。

03咳嗽加重，出现明显的气急气喘的情况

呼吸道感染是引起孩子发烧最常见的诱因之一，这种情况下的发烧，就发热本身来说一般都不会有太大问题，但如果孩子出现气急气喘的情况时，应该及时就医，因为这种情况提示孩子存在呼吸困难，需要警惕孩子有急性喉炎，或其他重症呼吸道感染的问题。

多数急性喉炎的孩子，病初都会有一些不太典型的呼吸道感染的表现，例如轻微地流涕、咳嗽或者发热等。但随着疾病的进展，孩子会逐渐出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴有呼吸困难。

急性喉炎的孩子一旦出现喉部水肿，喉梗阻，孩子由于呼吸困难，严重的可能出现窒息，导致生命危险。

就在不久前，杭州就有一名刚过完3岁生日的女孩，因急性喉炎延误治疗，而抢救无效死亡。太让人痛心了。

由于家长对孩子的病情判断可能是不准确的，所以对于急性喉炎，最好不要再自行观察了，尽早去医院确认和处理是正确的做法。

除此之外，如果孩子在疾病过程中出现呼吸急促、呼吸费力、甚至口周发绀等缺氧相关表现，往往提示孩子肺部感染比较严重，已经出现呼吸困难的表现，需应该注意及时就医处理。

所以，一旦观察孩子出现，气急、气喘、呼吸困难，一定要及时就医处理的。

04严重腹泻，有脱水表现

孩子有严重腹泻，有些孩子还合并有频繁呕吐，同时又很难经口喂养、保证入量的情况下，就很容易出现脱水表现。

如果孩子出现明显的精神差、皮肤干燥、尿少甚至无尿、哭时无泪、前囟凹陷等表现的时候，就需要及时带孩子就医，给予静脉补液治疗，来保证孩子合理入量。

脱水对孩子来说，是比腹泻对孩子影响更严重的情况，所以一旦孩子出现比较明显的脱水表现的话，是必须要及时就医补液的。

05持续超过5天的发烧，高烧甚至达到了40度

引起孩子发热的常见诱因，有病毒、细菌、支原体等各种病原所致的感染，另外就是一些结缔组织疾病、肿瘤等，都是常见的引起孩子发热的诱因。

多数普通感染所致的发热一般不会超过1周，3~5天之内往往会有好转表现。但如果孩子持续发热，尤其是高热超过5天，仍然没有任何好转迹象，那有可能是孩子存在一些特殊感染，如EB病毒感染、川崎病或肿瘤性疾病等，就需要及时就医了。

不久前有个新闻，福建1岁娃高烧十几天不退，竟是川崎病，过程特别凶险。

虽然说发热本身，包括体温的高低，并不是一定需要就医的指征，但长时间发热，没有好转迹象，就需要请医生确认情况的。

对于体温高低的问题，发热到39度还是40度，也并不是必须就医的指征，如果孩子使用退热药后体温有所下降，并且精神好的话，还是可以暂时观察的。

但是如果孩子精神反应差、嗜睡或烦躁、抽搐等，可能就是提示孩子存在神经系统异常的问题，也需要及时就医。

06出现抽搐

前不久刚有一个新闻，一个1岁的孩子半夜发烧抽搐，孩子爸爸上网查以为是热性惊厥，没当回事。

结果到第二天中午，孩子还是昏昏欲睡，还呕吐了2次。结果带孩子到医院被确诊为脑膜炎。

万幸万幸，孩子经过2周治疗痊愈了，不然后果不堪设想。

引起抽搐的原因多种多样，比较常见的，例如中枢神经系统疾病（感染、出血、占位）等，另外像癫痫等非感染性疾病，还有些孩子可能有高热惊厥，或者电解质紊乱等，都是常见的引起孩子抽搐的诱因。

一旦孩子出现抽搐，自行在家确认诱因或者做正确的处理是比较困难的，一般必须要通过医生的查体，必要时还需要做相应检查，例如各种实验室检查、头颅影像学检查、腰椎穿刺、脑电图等检查来帮助确认诱因，所以一旦孩子出现抽搐，建议及时就医确认。

07观察宝宝的精神状态，如果很差也要及时就医

一般来说，如果孩子出现精神不佳，往往提示孩子可能存在中枢神经系统受累。

在很多情况下，都特别需要注意孩子的精神状态，比如流感、手足口病等，一般轻症感染，对孩子影响比较小，但重症感染往往会影响孩子神经系统，导致孩子出现精神不佳等情况，是需要及时就医确认的。

另外像前面提到的，有些孩子因为腹泻呕吐等导致孩子出现脱水，使孩子出现精神反应差等表现，也是需要及时就医进行静脉补液的。

所以对于孩子来说，引起孩子出现精神反应异常，这里包括孩子精神差或兴奋易激惹、持续哭闹等表现的诱因，是很多的，需要结合孩子病史、表现以及检查等综合判断。

所以如果家长发现孩子存在精神状态异常的话，还是建议先就医，请医生确认孩子神经系统是否存在异常。

如果检查正常，就不必太担心，如果检查发现孩子有一些异常表现，例如异常的神经系统体征等，就需要进一步确认诱因，再做及时处理。

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