痔疮是肛肠科常见疾病，素有“十人九痔”的说法，可见大多数人都受到过痔疮的困扰。

临床上将痔疮分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期属于轻度，常使用保守治疗；Ⅲ期、Ⅳ期属于中至重度，常使用手术治疗。

那么，严重的痔疮如果要手术治疗，到底是选择传统的外剥内扎术，还是选择PPH手术好？这无疑是困扰痔疮患者的一个大问题。

内痔、外痔、混合痔

PPH手术，即吻合器痔上黏膜环切术。1993年，由美国强生公司与意大利学者Dr.Antonio longo合作研发，用于专门治疗中至重度痔疮。近年来，才在我国逐步铺开用于治疗痔疮。

PPH手术用到吻合器，这是手术的关键，一般价格在2000-3000元不等。原理：在距离肛门内齿状线上方3cm-4.5cm处，对直肠粘膜进行环形缝合（不打结），然后将吻合器打开并置入，收紧缝合线并打结，然后收紧吻合器进行切割吻合，以此达到闭合痔血管、提升肛垫的作用。

按照临床经验来说，PPH手术用于治疗重度脱垂性环状痔，手术效果较传统外剥内扎术要好许多，便是术后疼痛小、肛门损伤小、术后恢复快这几点，就能弥补这种手术费用大的不足。

但是，对于一般中期的痔疮，或者肛门外脱出痔疮数量不多（≤3个）的重度痔疮，PPH并不作为首选方法。

主要原因是：

①手术时间长，相比较于传统手术，PPH无疑是要花费更多时间；

②PPH术后直肠内会残留吻合钉、进行直肠粘膜环状缝合时因操作不当会缝到肌层等，都会造成术后下腹部疼痛；

③PPH手术损伤直肠，术后住院观察时间长，有出现出血、吻合口感染、吻合口漏等严重并发症可能；

④复发率稍微高些。传统手术需要切除母痔，复发概率小；PPH手术并未对病态的内痔痔核进行处理，对于老年人因肛门括约肌肌力减弱，可有肛垫继续下移、痔疮复发风险。

传统混合痔外剥内扎术，即在肛门处手术剥离痔核，然后在痔疮根部进行结扎、缝合。剥离痔核使用到的工具，从简单到复杂依次为：组织剪、电刀、超声刀。

用组织剪手术，费用便宜，术中、术后出血多，但因为没有电刀或超声刀的热损伤，术后愈合较快，不过术中需要结扎、缝合，术后疼痛明显。需要长时间换药。

用电刀手术，费用也不贵，术中、术后出血少，但受到热损伤，术后容易出现水肿，加重疼痛，同时也需要结扎、缝合，疼痛较明显，愈合稍慢。需要长时间换药。

用超声刀手术，费用较贵，但术中、术后出血少，热损伤范围小，不需要缝合，所以术后水肿、疼痛比起电刀操作要明显好很多，手术效果较理想。需要长时间换药。

总结：

1、Ⅰ期、Ⅱ期痔疮，一般不需要手术，平时多喝水、多吃新鲜蔬菜和水果、多喝牛奶，可以保持大便软，减少痔疮加重；其次，蹲便时不要久蹲，可加重痔疮水肿。

2、Ⅲ期痔疮，如果痔核突出数量不多，建议做传统手术，如果传统手术配合超声刀使用，效果将会更好；如果痔核较多，建议选择PPH手术。

2、Ⅳ期（重度）痔疮，如果痔核突出数量不多（≤3个），选择传统手术也不失为一种好办法，但发展成为环状痔、重度脱垂性痔疮，还是选择PPH手术方案好。