临床案例一

肿瘤内科患者大多住院时间长，身体需要间断输入白蛋白等营养药物，这种药物价格昂贵，有的甚至不在医保报销目录范围呢，还有时医院内因种种原因无药，需患者自行到药店购买。所以输注时患者及家属会格外小心，不想让输液瓶内浪费一丁点药液，这不，（如图1），为了不浪费药液，患者家属私自把输液器插入瓶塞的穿刺器往外拔出了一截。这时护士小王来换液体，发现了这种现象，赶紧告诉家属不能自行拔穿刺针，以免输液器脱落造成污染、浪费药液。

临床案例二

一天笔者在，重症监护病房查房，当走到治疗室是，看到操作台上一个输完白蛋白的空瓶，倒转仔细一看，瓶颈处留有白蛋白残留液，试着用一毫升注射器抽出，大概有0.5毫升，虽然不算多，但是对于这种数量少、价格贵的药物来说，也算是一种浪费了（图2）。

临床案例三

这天神经内科行政大查房，正好赶上护士小孙为患者更换液体，小孙顺手拔下丁苯酞液瓶里的输液器穿刺针，连看都没看一眼就换上了要输的液体。走出病房，我悄悄问：“小孙，丁苯酞多少钱一瓶？”小孙：“不便宜吧，200多吧。”我说：“看看瓶内还剩多少药液。”小孙不好意思的低下了头。如图3。

小容量，高价位的药液如何避免让费？这直接关系到患者对护士的满意度，真的一个小小的动作就可以瞬间拉近护患关系。

具体做法其实类似于案例一中家属的操作，但是，这种操作不可以让患者及家属去做，万一导致输液器掉落地下或手部触碰到穿刺针可引起药液污染或感染。

教你两招，再遇到使用这样药物的患者，保准患者会对你竖起大拇指。

1、凡是输注这种小剂量高价位的药物时，责任护士要提前告知。告知患者这种药物价格不菲，为了避免浪费，当药液输注到瓶颈处时，不可自行拔下穿刺针，等待护士到来再处理。

2、具体做法：

方法一：当液体平面滴至莫非氏管1/2—1/3处时，直接挤压莫非氏管，不松手，另一只手拔出穿刺器至瓶塞1/2—1/3处时，突然松开莫非氏管，则瓶内剩余液体因输液瓶内压力增加的原理，使剩余液体快速滴入莫非氏管或输液器管内，此时，继续拔出穿刺针，插入另一瓶中，更换液体。

方法二：当液体平面滴至莫非氏管液面时，用一只手捏紧输液器莫非氏管上段，用Z字法折叠、压缩，排除管内空气，此时不松手，继续用另一只手将穿刺针拔出液瓶胶塞1/2—1/3处时，猛然松手里的输液管，利用同样的原理。使输液瓶内剩余的液体流入输液器内。

方法三：当液体不能再流入输液器时，抽吸20毫升生理盐水，（严格限制钠入量时，可用5%的葡萄糖20毫升）消毒瓶口后注入液瓶，冲洗输液瓶。直至药液不能输入为止。

知识链接

1、白蛋白输注时不可使用普通输液器，更不可使用精密过滤输液器（案例一中使用的是精密输液器）。因为白蛋白属于血液制品，分子较大，应该使用带有滤网装置的输血器，输血器的孔径为170—270um，而普通输液器的孔径为15um。

2、白蛋白的输注速度，开始15分钟内，应注意速度缓慢，以10-15滴/每分钟。15分钟后逐渐加快速度，但最快滴注速度应以每分钟不超过2ml（每分钟不超过30滴/分）为宜。

3、白蛋白的存储：大部分患者买来后都会请护士在白蛋白包装上做好标记，放入治疗室的冰箱内。实际上，白蛋白的存储温度只要在2—30度之间避光保存即可，不必非要冷藏，更不可冷冻。

参考文献：
1、白蛋白说明书。

2、徐丽茹、王轶萍、商晓蕾，《介绍一种避免治疗药物浪费的方法》，《护理研究》 2006年20卷17期