近日,济南市医保局出台医保新政,将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌早诊早治项目纳入职工基本医保支付范围,职工医保统筹基金支付诊查项目不设起付线,支付比例为85%,其余部分由个人承担。
就济南市民关注的热点问题,生活日报记者采访了山东省肿瘤医院、济南市中心医院、历下区人民医院这3家试点医院。
试点医院正在接入医保 目前暂采用手工登记
新政显示,此次将肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌和直肠癌5种癌症作为早诊早治的首批试点病种,纳入医保报销。
根据疾病临床诊疗规范,确定
肺癌的诊查项目为肺部低剂量螺旋CT,食管癌和胃癌的诊查项目为胃镜(包括诊查前必要的检查检验项目,不含病理检查),
结肠癌和直肠癌的诊查项目为肠镜(包括诊查前必要的检查检验项目,不含病理检查)。
据山东省肿瘤医院医保办主任吕传爱介绍,该政策正是为响应国家“健康中国”政策而实行的。
各试点医院目前正在全力接入济南市医保局的系统,预计本月底前各医院可以陆续接入。如今只能通过手工登记的方式记录。
据了解,历下区实行民生工程,近几年来一直针对历下区符合条件的居民免费进行胃癌、肠癌、肺癌、甲状腺癌和乳腺癌进行免费早期筛查。
生活日报记者在山东省肿瘤医院获悉,参保人到达医院后,首先需确定可享受该政策,之后参保人将会得到一份非常详细的问卷,包括饮食习惯、饮水习惯、一级亲属和二级亲属是否患有相关癌症等详细的癌症患者高危因素。该表反馈给济南市医保局进行审核确定后,参保人在医院直接缴纳15%的费用,剩下的85%由济南市医保局和医院承担。最后一步则是进行相应检查,检查结束后早诊早治筛查工作完成。
“如果查到有阳性体征,需要进行病理检查,包括后期的住院治疗等都不在这项早诊早治项目报销内,这些项目都是按照济南市基本医疗保险政策规定执行。”吕传爱说。
原价数百元的项目 参保人只需付几十元
“筛查肺癌的项目是低剂量螺旋CT,根据省物价局收费标准,一位普通民众来我们医院进行低剂量螺旋CT(64层螺旋)检查需要花费400元。我们三家试点医院和济南市医保局协商后的结果为260元,也就是说,符合肺癌早筛的参保人实际支付的价格仅为260元的15%。”根据吕传爱的介绍,生活日报记者计算,参与此次早筛项目的参保人比直接到医院做低剂量螺旋CT筛查而不通过此次项目的市民,最终低剂量螺旋CT的检查花费仅为39元。
吕主任表示,对胃癌和食管癌进行筛查的胃镜项目,不仅仅包含胃镜,还有其他必备项目,如幽门螺旋杆菌、心电图、乙肝抗原测定、血常规及化验、一支做表面麻醉的药物、血凝四项等。
所有这些项目加起来的价格根据省物价局标准为600余元。
最终协商确定,这些项目的总体费用为330元,符合情况的参保人进行胃镜早筛时,只需要支付330元的15%,即49.5元。
同样,筛查结肠癌和直肠癌的肠镜项目除了肠镜外,也包括其他项目如心电图、乙肝抗原测定、血常规、清肠道药物等。
这些项目加起来共600余元,最终协商后确定为430元,参与该早诊早治项目的参保人只需要支付430元的15%,也就是64.5元。
做“无痛”胃肠镜检查 麻醉费用不在此项目内
虽然政策如此优惠,但是吕传爱坦言,仍有很多人因为嫌麻烦而抵触胃肠镜,尤其是肠镜检查,“因为做肠镜前需要喝一种药物将肠内污物排泄干净,比如早上8点做检查,凌晨4点就要起来喝药排泄。很多人因怕麻烦而对肠镜检查存有抵触。”
值得注意的是,如今较为流行的无痛胃镜和无痛肠镜检查,因为有麻醉师的介入,可使胃肠镜检查者免受痛苦。但是参加济南市5种癌症早诊早治医保筛查项目的参保人进行胃镜和肠镜的检查是不包含麻醉费用的。如果想要做无痛胃肠镜,那么麻醉相关费用需要按照济南市基本医疗保险政策规定执行。
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早诊早治!多数癌症 术后5年生存率超90%
山东省癌症中心副主任、山东省肿瘤医院教育预防部主任王家林表示,如果能将关口前移,实现癌症的早诊早治,很多肿瘤术后5年生存率可达90%以上。
王家林说,2016年我省癌症发病前10位(占81.19%)为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、甲状腺癌、脑神经肿瘤、膀胱癌、宫颈癌。同年,我省癌症死亡前10位(87.07%)为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤、膀胱癌。
据世界卫生组织国际癌症署预测,中国恶性肿瘤的发病率和死亡率在未来20-30年内会持续增长,尤其是城市人群,癌症的早诊早治已被公认为癌症防治的最有效途径。
王家林说,癌症早诊早治比发展到中晚期再进行治疗效果要好的多,如早期肺癌的术后5年生存率达90.0%,早期胃癌的术后5年生存率达90.9%,I期乳腺癌的术后5年生存率达92.5%。
王家林强调,虽然随着公众的生活水平和健康意识提高,很多人都会定期体检,但是健康查体不等于防癌体检。
高危人群
●有癌症家族史的人群
●组织器官有慢性炎症经久不愈的人群
●不良嗜好人群
●长期暴露于某些职业环境中的人群
●长期工作紧张,精神长时间处于抑郁、悲伤及生活不规律的人群
●中老年人群
（生活日报记者 董昊骞）